FORMES et PRÉSENTATIONS |
COMPOSITION |
| Gélule LP 20 mg : | p gélule |
| Isosorbide dinitrate (DCI) | 20 mg |
| Gélule LP 40 mg : | p gélule |
| Isosorbide dinitrate (DCI) | 40 mg |
| Gélule LP 80 mg : | p gélule |
| Isosorbide dinitrate (DCI) | 80 mg |
INDICATIONS |
- Traitement préventif de la crise d’angor.
- Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche ou globale, en association aux autres thérapeutiques usuelles.
POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION |
Les dérivés nitrés s’administrent de façon discontinue sur le nycthémère en aménageant un intervalle libre quotidien afin d’éviter le phénomène d’échappement thérapeutique bien établi lorsque les dérivés nitrés sont administrés de façon continue.
Cet intervalle libre sera choisi dans la période où le patient ne présente pas de crise. L’horaire des prises du traitement antiangineux associé (ß-bloquant et/ou antagoniste calcique) devra être choisi pour assurer une couverture thérapeutique pendant l’intervalle libre. La durée de l’intervalle libre est d’environ 12 heures.
Les modalités d’administration sont les mêmes dans le traitement préventif de la crise d’angor et dans le traitement de l’insuffisance cardiaque gauche ou globale.
Dans le traitement préventif de la crise d’angor, le phénomène d’échappement est bien établi. Une maîtrise des modalités de prescription respectant un intervalle libre assure aux dérivés nitrés une efficacité thérapeutique reconnue. Dès le début du traitement, les formes les plus adaptées sont celles à libération prolongée. Les formes conventionnelles peuvent être utilisées si la posologie n’excède pas 60 mg par jour.
Dans l’insuffisance cardiaque, le phénomène d’échappement a également été observé. Il peut être, au moins partiellement, combattu par les thérapeutiques adjuvantes (diurétiques, IEC). Il est possible que son importance clinique soit moindre lorsque de fortes doses de dérivés nitrés sont utilisées.
- Langoran LP 20 mg et 40 mg :
- Traitement préventif de la crise d’angor/Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche ou globale :
- Dose initiale : il est conseillé de commencer le traitement par les dosages les plus faibles de dérivés nitrés. La spécialité sera administrée 2 à 3 fois par 24 heures, en respectant un intervalle libre d’au moins 12 heures (par exemple à 8 h, 12 h, 18 h).
- Dose d’entretien : la dose sera ensuite ajustée en fonction de l’effet clinique souhaité et de la réaction individuelle de chaque patient. La dose usuelle varie de 10 à 80 mg par 24 heures, répartie en 2 ou 3 prises, en respectant un intervalle libre d’au moins 12 heures.
- Dose initiale : il est conseillé de commencer le traitement par les dosages les plus faibles de dérivés nitrés. La spécialité sera administrée 2 à 3 fois par 24 heures, en respectant un intervalle libre d’au moins 12 heures (par exemple à 8 h, 12 h, 18 h).
- Langoran LP 80 mg :
- Traitement préventif de la crise d’angor/Traitement de l’insuffisance cardiaque gauche ou globale :
- Dose initiale : il est conseillé de commencer le traitement par les dosages les plus faibles de dérivés nitrés.
- Dose d’entretien : la dose sera ensuite ajustée en fonction de l’effet clinique souhaité et de la réaction individuelle de chaque patient. La dose usuelle varie de 10 à 80 mg par 24 heures. Lorsqu’une forme à 60, 80 ou 120 mg à libération prolongée est utilisée, elle doit être prise en une fois, afin de respecter un intervalle libre.
- Dose initiale : il est conseillé de commencer le traitement par les dosages les plus faibles de dérivés nitrés.
- Langoran LP 20 mg, 40 mg et 80 mg :
- Insuffisance cardiaque réfractaire :
- En raison de l’équilibre hémodynamique précaire de ces patients, les doses devront être augmentées très progressivement jusqu’à la dose maximale de 240 mg par 24 heures. Les doses élevées s’adressent à des cas exceptionnels de patients en général hospitalisés et donc sous surveillance clinique étroite.
- Les formes à libération prolongée sont particulièrement adaptées à ce type de patients car elles permettent d’atteindre les concentrations plasmatiques efficaces de manière très progressive.
Mode d’administration :
Voie orale.
Les gélules doivent être avalées directement, sans les ouvrir.
CONTRE-INDICATIONS |
- Absolues :
-
- Hypersensibilité aux dérivés nitrés.
- État de choc, hypotension sévère.
- Sildénafil (cf Interactions, Mises en garde/Précautions d’emploi).
- Chez tout patient traité par dérivé nitré, sous quelque forme que ce soit, on ne doit pas prescrire de sildénafil tant que le patient est sous l’action du dérivé nitré.
- En cas de traitement par sildénafil, les dérivés nitrés sont contre-indiqués sous quelque forme que ce soit.
- En particulier, il convient d’avertir tout patient coronarien de ce que, s’il présente au cours de l’acte sexuel des douleurs angineuses, il ne devra en aucun cas prendre un dérivé nitré d’action immédiate.
- De même, chez le patient sans antécédent coronarien présentant un premier épisode angineux au décours de l’activité sexuelle, il convient de rechercher par l’interrogatoire la prise éventuelle de sildénafil (le plus souvent dans l’heure précédant l’activité sexuelle) et, si tel est le cas, de s’abstenir de tout traitement nitré. D’une façon générale, d’après les données disponibles, le délai à respecter avant d’administrer un dérivé nitré à un patient exposé au sildénafil n’est pas précisément connu, mais peut être estimé à un minimum de 24 heures.
- Hypersensibilité aux dérivés nitrés.
- Relatives :
-
- Cardiomyopathie obstructive.
- Infarctus du myocarde de siège inférieur, avec extension au ventricule droit à la phase aiguë.
- Hypertension intracrânienne.
- Allaitement.
- Cardiomyopathie obstructive.
MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D’EMPLOI |
Mises en garde :
- L’insuffisance cardiaque droite pure n’est pas une indication.
- En cas de survenue d’une crise d’angor pendant l’intervalle libre (de même qu’en dehors), une réévaluation de la coronaropathie s’impose et une adaptation du traitement doit être discutée (traitement médicamenteux et, éventuellement, revascularisation).
- Association de dérivés nitrés au sildénafil : l’association d’un dérivé nitré, quels que soient sa nature ou son mode d’administration, au sildénafil risque d’entraîner une chute importante et brutale de la pression artérielle pouvant être notamment à l’origine d’une lipothymie, d’une syncope ou d’un accident coronarien aigu (cf Contre-indications, Interactions).
- Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).
- Ce médicament contient du saccharose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase/isomaltase.
- Gélule LP à 40 mg : ce médicament contient un agent colorant azoïque (E 122) et peut provoquer des réactions allergiques.
- La posologie efficace devra être atteinte progressivement, en raison du risque d’hypotension artérielle et de céphalées violentes chez certains sujets.
- La posologie quotidienne doit être répartie et ajustée en fonction de l’efficacité et de la tolérance du patient.
- Les substances vasodilatatrices, antihypertensives, les diurétiques et l’alcool peuvent majorer l’hypotension provoquée par les dérivés nitrés, surtout chez les sujets âgés.
- Il n’est pas logique d’associer le dinitrate d’isosorbide avec la molsidomine ou le nicorandil dans la mesure où leur mécanisme d’action est similaire.
INTERACTIONS |
- Sildénafil : risque d’hypotension importante (effet synergique) pouvant aggraver l’état d’ischémie myocardique et provoquer notamment un accident coronarien aigu.
GROSSESSE et ALLAITEMENT |
Il n’y a pas de données fiables de tératogenèse chez l’animal.
En clinique, il n’existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique du dinitrate d’isosorbide lorsqu’il est administré pendant la grossesse. En conséquence, hormis en situation aiguë, l’utilisation du dinitrate d’isosorbide est déconseillée pendant la grossesse.
Allaitement :
En l’absence de données sur le passage dans le lait maternel, l’allaitement est déconseillé pendant la durée du traitement.
CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES |
EFFETS INDÉSIRABLES |
- Céphalées dose-dépendantes, fréquentes en début de traitement et le plus souvent transitoires, ou pouvant nécessiter une diminution de posologie.
- Hypotension artérielle, parfois orthostatique, surtout rapportée chez le sujet âgé ou lors d’association à d’autres vasodilatateurs. Ces hypotensions peuvent être associées à une tachycardie réflexe et s’accompagner de sensations vertigineuses, de lipothymies, ou de syncopes exceptionnellement.
- Vasodilatation cutanée avec érythème et bouffées de chaleur.
- Troubles digestifs (nausées et vomissements).
- En raison de la présence d’azorubine, risque de réactions allergiques (gélule à 40 mg).
SURDOSAGE |
PHARMACODYNAMIE |
Vasodilatateur utilisé en cardiologie (C01DA08).
Les dérivés nitrés sont des donneurs de monoxyde d’azote (NO). Le NO, en stimulant la formation de GMP cyclique, conduit à une relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires.
Les actions principales des dérivés nitrés sont les suivantes :- une vasodilatation veineuse prédominante et responsable d’une diminution du retour veineux cardiaque, donc de la précharge cardiaque ;
- une vasodilatation coronaire qui, associée à une diminution de la pression télédiastolique du ventricule gauche liée à la diminution du retour veineux, entraîne une redistribution de la perfusion coronaire vers les zones sous-endocardiques, particulièrement vulnérables à l’ischémie ;
- une action antispastique au niveau coronaire ;
- une vasodilatation artériolaire périphérique à forte dose, entraînant une réduction des résistances vasculaires périphériques, donc de la post-charge cardiaque.
Ces effets contribuent, au repos et à l’effort, à une diminution des besoins en oxygène du myocarde (diminution de la charge de travail cardiaque liée aux pré et post-charges) et à une augmentation des apports en oxygène (vasodilatation coronaire et redistribution), qui sont à l’origine des indications des dérivés nitrés dans l’angor.
Par ailleurs la diminution du retour veineux cardiaque, qui s’accompagne d’une diminution des pressions capillaires pulmonaires, associée à la diminution de la post-charge en cas de fortes doses de dérivés nitrés, sont à l’origine des indications de certains dérivés dans l’insuffisance cardiaque gauche ou globale.
PHARMACOCINÉTIQUE |
- Après administration par voie IV, la demi-vie d’élimination du dinitrate d’isosorbide est de 10 minutes ; tandis que, pour une dose identique, par voie orale sans galénique particulière, la demi-vie est de 30 minutes.
- Le dinitrate d’isosorbide subit une biotransformation hépatique et donne naissance à deux métabolites actifs : le 2-mononitrate d’isosorbide (demi-vie = 2 h) et le 5-mononitrate d’isosorbide (demi-vie = 5 h) dont les concentrations plasmatiques sont plus élevées (5 fois environ) que celles du 2-mononitrate.
- Langoran LP, sous une forme galénique originale, assure une libération prolongée du principe actif pendant une durée d’au moins 8 heures.
PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE |
| AMM | 3400932340699 (1980 rév 11.10.2001) 20 mg. |
| 3400932340460 (1980 rév 11.10.2001) 40 mg. | |
| 3400933154547 (1988 rév 11.10.2001) 80 mg. |
| Prix : | 3.14 euros (60 gélules à 20 mg). |
| 5.14 euros (60 gélules à 40 mg). | |
| 5.25 euros (30 gélules à 80 mg). | |
| Remb Séc soc à 65 %. Collect. | |
sanofi-aventis France
1-13, bd Romain-Rolland. 75014 Paris
Info médic et pharmacovigilance :
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