OXÉOL®

• chez des patients nécessitant des prises quotidiennes de bêta-2 agonistes à action rapide et de courte durée,
  
• et/ou en cas de symptômes nocturnes,
  

• Allergie à l’un des composants ou à la terbutaline (métabolite du bambutérol).
  
• Enfant de moins de 15 ans, en l’absence de données de sécurité.
  
• Grossesse et allaitement (cf Grossesse/Allaitement).
  

• L’attention des sportifs sera attirée sur le fait que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage.
  
• L’utilisation des bêta-2 mimétiques par voie générale peut parfois démasquer une pathologie cardiaque préexistante méconnue. Dans la mesure du possible, l’administration par voie inhalée doit être privilégiée, car elle représente le meilleur rapport efficacité/tolérance.
  
• Cette spécialité est un bronchodilatateur à action retardée et de longue durée. Il ne constitue pas le traitement de la crise d’asthme et doit être réservé au traitement continu de fond. Si, en dépit d’un traitement bien conduit, une dyspnée paroxystique survient, il sera recommandé au patient de recourir à un bronchodilatateur bêta-2 mimétique par voie inhalée d’action rapide et de courte durée pour traiter les symptômes. Le médecin devra l’informer qu’une consultation médicale immédiate est nécessaire si le soulagement habituellement obtenu n’est pas rapidement observé après inhalation du bronchodilatateur de courte durée d’action.
  
• Si un patient développe en quelques jours une augmentation rapide de sa consommation en bronchodilatateur bêta-2 mimétique à action rapide et de courte durée d’action par voie inhalée, on doit craindre (surtout si les valeurs du débit-mètre de pointe s’abaissent et/ou deviennent irrégulières) une décompensation de sa maladie et la possibilité d’une évolution vers un état de mal asthmatique. Le médecin devra donc prévenir le patient de la nécessité, dans ce cas, d’une consultation immédiate, sans avoir au préalable dépassé les doses maximales prescrites. La conduite thérapeutique devra alors être réévaluée.
  
• Chez les patients asthmatiques adultes, l’association à un traitement anti-inflammatoire continu doit être envisagée dès qu’il est nécessaire de recourir plus de 1 fois par semaine aux bêta-2 mimétiques. Ce médicament, indiqué en traitement continu chez des patients nécessitant des prises quotidiennes de bêta-2 mimétiques et/ou en cas d’asthme nocturne, doit être associé à un traitement anti-inflammatoire continu, comme les corticoïdes par voie inhalée, et ne doit en aucun cas s’y substituer.
  
• Le patient doit, par ailleurs, être averti que l’amélioration de son état clinique ne doit pas conduire à une modification de son traitement, en particulier à l’arrêt de la corticothérapie par voie inhalée, sans avis médical.
  
• Les bêta-bloquants (y compris ceux sous forme de collyres) peuvent inhiber partiellement ou totalement l’effet des bêta-2 stimulants.
  

• L’administration par voie orale de chlorhydrate de bambutérol devra être envisagée avec prudence en cas :
  
  • d’hyperthyroïdie ;
    
  • d’affection cardiovasculaire, notamment cardiomyopathie obstructive, troubles coronariens, troubles du rythme, hypertension artérielle sévère ou non contrôlée ;
    
  • de diabète sucré, où la surveillance sanguine et urinaire devra être renforcée, en particulier en cas d’association à la corticothérapie générale.
    
• En cas d’insuffisance hépatocellulaire : il est préférable d’utiliser directement la terbutaline en raison de la variabilité interindividuelle importante du métabolisme du bambutérol.
  

• Halothane : en cas d’intervention obstétricale, majoration de l’inertie utérine avec risque hémorragique ; par ailleurs, risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire graves, par augmentation de la réactivité cardiaque.
  

• Antidiabétiques : élévation de la glycémie par effet bêta-stimulant. Renforcer la surveillance sanguine et urinaire. Passer éventuellement à l’insuline.
  
• Succinylcholine : le bambutérol inhibe la cholinestérase plasmatique qui dégrade la succinylcholine. Par conséquent, en cas de prévision d’utilisation de succinylcholine, il conviendra d’interrompre le traitement par le chlorhydrate de bambutérol 24 heures avant.
  

Les études chez l’animal sur la fonction de reproduction n’ont révélé aucun effet nocif.

Dans l’espèce humaine, le retentissement d’une prise de ce médicament en cours de grossesse n’est pas connu ; notamment, les risques d’atteinte du bourgeon dentaire ne sont pas établis (cf Sécurité préclinique). L’absence d’étude interdit toute conclusion.

En conséquence, en l’état actuel des connaissances, l’administration de bambutérol chez la femme enceinte doit être contre-indiquée.

La diffusion du bambutérol dans le lait est inconnue. La terbutaline, son métabolite actif, diffuse dans le lait. La sécurité d’emploi du bambutérol chez le nouveau-né n’étant pas établie (cf Sécurité préclinique), l’administration de bambutérol pendant l’allaitement doit être contre-indiquée.

• Tachycardie sinusale, palpitations, érythème, sueurs, céphalées.
  
• Troubles digestifs (nausées, vomissements).
  
• Vertiges, tremblements des extrémités, crampes musculaires.
  
• Troubles du sommeil et trouble du comportement.
  
• Rarement : troubles du rythme cardiaque, en particulier fibrillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire et extrasystoles auriculaires ou ventriculaires.
  
• Modifications biologiques réversibles à l’arrêt du traitement, telles que hypokaliémie et augmentation de la glycémie.
  

Classe pharmacothérapeutique : bronchodilatateur bêta-2 mimétique à action retardée et de longue durée par voie orale (code ATC : R03CC12).

Le bambutérol est un précurseur de la terbutaline.

La terbutaline est un agoniste des récepteurs bêta adrénergiques exerçant une action plus sélective sur les récepteurs bêta-2 (en particulier bronchiques, utérins et vasculaires) que sur les récepteurs bêta-1 cardiaques. En raison de cette sélectivité, les effets cardiaques sont modérés aux doses thérapeutiques usuelles mais peuvent apparaître aux fortes doses.

Dans les études cliniques, une durée d’action d’environ 24 heures a été démontrée avec le bambutérol administré en 1 prise par jour.

20 % d’une dose orale de bambutérol sont résorbés.

70 à 90 % de la résorption a lieu durant les 24 premières heures.

De cette quantité résorbée, 50 à 80 % atteignent la circulation sous une forme inchangée, ce qui signifie que la biodisponibilité du bambutérol est d’environ 10 à 12 %. La demi-vie du bambutérol après administration orale est de 9 à 17 heures.

Après résorption, le bambutérol est lentement métabolisé par hydrolyse (cholinestérase plasmatique) en terbutaline active.

La concentration plasmatique maximale de terbutaline à l’équilibre est d’environ 19 nmol/l pour une dose de 20 mg de bambutérol et d’environ 10 nmol/l pour une dose de 10 mg de bambutérol. Cette concentration est atteinte en 2 à 4 heures.

L’élimination est principalement urinaire.

La terbutaline, métabolite actif du bambutérol, traverse la barrière placentaire et diffuse dans le lait maternel.

Une tendance à la cassure des incisives a été rapportée lors de l’administration du produit chez le jeune rat durant la période postnatale.

En l’état actuel des connaissances, la prédictibilité d’un risque dentaire pour l’homme n’est pas établie, le retentissement de l’administration de bambutérol sur le bourgeon dentaire n’étant pas connu.

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