TROLOVOL®

• Traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde.
  
• Traitement de la maladie de Wilson.
  

• Néphropathies hématurique et protéinique.
  
• Altérations hématologiques importantes.
  
• Lupus érythémateux, myasthénie, dermatoses sévères.
  
• Allergie aux pénicillines et aux céphalosporines, en raison de la possibilité, chez certains individus, d’allergie croisée entre les bêta-lactamines et la D-pénicillamine.
  
• Antécédents d’accidents graves (aplasie médullaire, pemphigus, myasthénie) aux dérivés thiols (tiopronine et pyritinol).
  

• Prudence en cas d’administration avec un médicament pouvant provoquer une aplasie médullaire.
  
• Surveillance clinique et biologique étroite en cas d’antécédent d’intolérance à la tiopronine ou au pyritinol.
  

Surveillance clinique étroite et biologique régulière : numération formule sanguine, y compris les plaquettes, et protéinurie (surveillance hebdomadaire les premiers mois, puis bimensuelle) ; éventuellement recherche de sang dans les urines, dosage de la créatininémie.

Pendant le traitement de la maladie de Wilson, il est aussi nécessaire de surveiller l’effacement de l’anneau vert de Kayser-Fleischer et l’augmentation de la cuprurie qui doit assurer un bilan cuprurique négatif. Une aggravation des signes neurologiques dans les premiers mois de traitement des formes neurologiques doit faire discuter l’utilité de la poursuite de ce traitement.

La survenue d’une dyspnée inexpliquée doit imposer l’arrêt du médicament et faire pratiquer un bilan radiographique et fonctionnel respiratoire.

Lorsqu’un traitement par les sels d’or a dû être arrêté pour effets indésirables, il est, par prudence, conseillé de ne commencer le traitement par la D-pénicillamine que 6 mois après la disparition de ces derniers.

• Fer (sels de) : diminution de l’absorption digestive de la pénicillamine. Prendre les sels de fer à distance de la pénicillamine (plus de 2 heures, si possible).
  
• Topiques gastro-intestinaux : diminution de l’absorption digestive de la pénicillamine. Prendre les topiques gastro-intestinaux à distance de la pénicillamine (plus de 2 heures, si possible).
  

Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence un effet tératogène de la D-pénicillamine en rapport avec la formation du tissu conjonctif.

Des études épidémiologiques menées sur des effectifs restreints semblent évoquer un effet malformatif réel mais très faible de la D-pénicillamine comparativement à une population non traitée. Lorsque la D-pénicillamine a été donnée dans la maladie de Wilson, aucune malformation n’a été trouvée. L’hypothèse physiopathologique invoquée est la chélation puis la détoxication de la D-pénicillamine par le cuivre divalent.

En conséquence, l’utilisation de la D-pénicillamine ne sera envisagée au cours de la grossesse que si l’indication est impérieuse. Dans le cas de la maladie de Wilson, le traitement ne doit pas être arrêté pendant la grossesse. En dehors de ces cas, une contraception efficace est recommandée.

L’excrétion de ce produit dans le lait maternel n’étant pas connue, il est recommandé d’interrompre l’allaitement durant un traitement avec ce médicament.

• Cutanéo-muqueux :
  • Précoces : éruption, prurit.
    
  • Tardifs : gingivite, stomatite, lésion aphtoïde, toxidermie, pemphigus.
    
• Rénaux : Protéinurie (arrêt du traitement surtout à partir de 1 g par 24 heures). Des cas d’atteintes rénales sévères ou de révélation tardive ont été rapportés : syndromes néphrotiques, insuffisances rénales aiguës, glomérulonéphrites parfois graves pouvant évoluer vers une insuffisance rénale chronique.
  
• Respiratoires : Des cas de pneumopathie interstitielle et de bronchiolite oblitérante ont été rarement rapportés. Elles sont semblables aux complications pulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde et peuvent régresser à l’arrêt du médicament.
  
• Hématologiques : Thrombopénie. Des cas d’agranulocytose et d’aplasie médullaire ont été rapportés.
  
• Auto-immunes :
  • Biologiques : apparition de facteurs antinucléaires, ne nécessitant pas l’arrêt du traitement.
    
  • Myasthénie, polymyosite, lupus induit.
    

Antirhumatismaux spécifiques (code ATC : M01CC01 : appareil locomoteur).

La D-pénicillamine est un antirhumatismal d’action lente. Elle a la propriété de chélater les métaux lourds, en particulier le cuivre sérique, ce qui explique son emploi dans la maladie de Wilson. C’est un thioréducteur qui rompt les ponts disulfures des macroglobulines et produit la dépolymérisation des facteurs rhumatoïdes IgM. Elle interfère avec la synthèse du collagène.

Après administration orale, 50 à 70 % de la D-pénicillamine sont résorbés. La résorption est diminuée par l’alimentation. La concentration plasmatique maximale est atteinte au bout d’environ 2 heures. Puis elle diminue, tout d’abord avec une demi-vie d’environ 1 heure puis une demi-vie d’environ 5 heures.

La D-pénicillamine diffuse pratiquement dans tous les tissus de l’organisme. La fixation au collagène et aux fibres élastiques est particulièrement importante.

Après administration orale de D-pénicillamine, plus de 80 % sont éliminés dans les fèces et les urines de 48 heures. La fraction liée au collagène est éliminée lentement, avec une demi-vie de plusieurs jours.

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