FLUOCYNE®

• Fluorométrie du vitré.
  
• Fluorométrie de l’humeur aqueuse.
  

• Utilisation par voie intrathécale ou artérielle.
  
• Hypersensibilité à la fluorescéine ou à l’un des excipients (cf Mises en garde et Précautions d’emploi).
  

La fluorescéine sodique peut entraîner des réactions graves d’intolérance : un interrogatoire détaillé de chaque patient doit être réalisé avant examen, incluant antécédents allergiques, antécédents de maladie cardiopulmonaire, traitements concomitants (notamment bêtabloquants, y compris les bêtabloquants en collyre).

En cas de survenue de réactions d’intolérance graves lors d’une première angiographie, l’intérêt du diagnostic d’une nouvelle angiographie fluorescéinique devra être mis en balance avec le risque d’hypersensibilité sévère d’évolution parfois fatale.

Ces réactions d’intolérance sont toujours imprévisibles, mais elles sont plus fréquentes chez les patients ayant eu une injection mal tolérée de fluorescéine sodique (en dehors des nausées et des vomissements) ou ayant présenté des antécédents allergiques : urticaire alimentaire ou médicamenteuse, asthme, eczéma, rhume des foins ; ces réactions d’intolérance peuvent ne pas être dépistées par la pratique du test à la fluorescéine qui est inutile et même parfois dangereux. Une consultation allergologique spécialisée peut préciser le diagnostic.

• elle comporte essentiellement des antihistaminiques anti-H1 par voie orale, puis des corticoïdes avant injection de la fluorescéine ;
  
• il n’est pas actuellement jugé utile de faire cette prémédication à tous les malades étant donné le faible pourcentage d’accidents.
  

• la surveillance rapprochée du patient par l’ophtalmologiste pratiquant l’examen, pendant toute la durée de l’examen et pendant au moins 30 minutes après examen ;
  
• le maintien de la voie d’abord veineuse pendant 5 minutes au moins, pour traiter sans délai un éventuel accident ;
  
• la disposition de moyens nécessaires à une réanimation d’urgence qui repose sur la pose d’une 2^e voie d’abord, permettant le remplissage vasculaire (soluté polyionique ou substitut colloïdal du plasma) et l’injection intraveineuse d’adrénaline à dose adaptée (cf Interactions).
  

Si l’examen s’avère indispensable chez les patients traités par bêtabloquants, y compris sous forme de collyre, il doit être pratiqué en présence d’un réanimateur. En effet, les bêtabloquants réduisent les réactions vasculaires de compensation, réduisant aussi l’efficacité de l’adrénaline et du remplissage en cas de collapsus. Le médecin doit s’informer, avant toute injection de fluorescéine sodique, d’un traitement concomitant par bêtabloquant.

En raison du pH alcalin de la solution, il faut veiller à ne pas injecter la solution de fluorescéine en dehors de la veine ; il est important de s’assurer que l’aiguille est correctement introduite dans la veine avant de commencer l’injection de fluorescéine ; si le produit s’infiltre dans les tissus environnants, il convient d’interrompre immédiatement l’injection.

Pour éviter les nausées chez les patients qui y sont sujets, injecter très lentement.

• Les solutions injectables ayant un pH acide (en particulier les antihistaminiques) peuvent provoquer une précipitation de la fluorescéine du fait de son pH alcalin : ceci contre-indique leur utilisation par la même voie d’accès intraveineuse.
  
• Des interférences analytiques sont possibles avec les paramètres sanguins et urinaires, en raison de la fluorescence.
  

Les études chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet tératogène.

En clinique, aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier n’est apparu à ce jour. Toutefois, le suivi de grossesses exposées à la fluorescéine sodique est insuffisant pour exclure tout risque.

En conséquence, l’utilisation de la fluorescéine sodique ne doit être envisagée au cours de la grossesse que si nécessaire.

Après angiographie, la fluorescéine est excrétée dans le lait. Il est recommandé d’interrompre l’allaitement pendant les deux jours qui suivent l’examen.

• Réactions d’hypersensibilité incluant des réactions cutanées de type urticaire et, rarement, choc anaphylactique ou de type anaphylactoïde pouvant être fatal.
  

• Syncope, convulsions, accident cardiovasculaire cérébral, céphalées, sensations vertigineuses.
  

• Hypotension, douleurs thoraciques, arrêt cardiaque, infarctus aigu du myocarde, et collapsus cardiovasculaire.
  

• Dyspnée, oedème laryngé, bronchospasme.
  

• Nausées, vomissements.
  

• Rougeur, prurit, dermatite, coloration temporaire de la peau et des conjonctives en jaune qui peut durer jusqu’à 12 heures après administration.
  

• Coloration des urines en jaune clair, attendue pendant 24 à 36 heures après administration.
  

• Frissons, bouffées de chaleur, thrombophlébite au site d’injection.
  
• Extravasion de la solution, qui peut entraîner des douleurs intenses et peut être suivie par une nécrose tissulaire (cf Mises en garde et Précautions d’emploi).
  

Classe pharmacothérapeutique : médicaments de diagnostic colorants ; code ATC : S01JA01.

La fluorescéine exposée à une lumière bleue (465-490 nm) exhibe une fluorescence jaune-vert (520-530 nm). La fluorescence permet la mise en évidence des modifications pathologiques de la circulation rétinienne.

Après injection intraveineuse, la fluorescéine est rapidement distribuée et apparaît dans le tissu rétinal en quelques secondes.

50 à 84 % de la fluorescéine sont liés aux protéines plasmatiques (principalement à l’albumine), et 15 à 17 % aux érythrocytes.

Après administration intraveineuse, la fluorescéine est rapidement transformée en glucuronide de la fluorescéine, qui possède également des propriétés fluorescentes.

Les demi-vies d’élimination plasmatiques de la fluorescéine et du glucuronide de la fluorescéine sont respectivement d’environ 23,5 et 264 minutes.

Après 4 à 5 heures, la quasi-totalité de la fluorescence plasmatique est due au glucuronide de la fluorescéine.

La pharmacocinétique plasmatique de la fluorescéine est identique chez les patients diabétiques et non diabétiques.

La fluorescéine et ses métabolites sont éliminés dans la bile et les urines.

90 % de l’élimination est réalisé en 48 heures.

La fluorescéine est détectable dans l’urine pendant 24 à 36 heures.

Les études de génotoxicité in vitro et in vivo réalisées avec la fluorescéine sodique se sont révélées négatives avec le test d’Ames, le test d’aberration chromosomique et le test du micronoyau chez la souris. Des résultats positifs ont été obtenus pour le test sur lymphomes de souris, le test d’échange de chromatides soeurs in vitro sur cellules CHO, et in vivo sur cellules de moelle osseuse de souris.

La fluorescéine n’a pas montré d’effet embryotoxique et tératogène chez les rats et les lapins.

En l’absence d’études de compatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.

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