ABBOTICINE®

Teneur en sodium : 28 mg/c mes.

Teneur en saccharose : 1,5 g/c mes.

• Angines documentées à streptocoque A bêta-hémolytique, en alternative au traitement par bêtalactamines, particulièrement lorsque celui-ci ne peut être utilisé.
  
• Sinusites aiguës. Compte tenu du profil microbiologique de ces infections, les macrolides sont indiqués lorsqu’un traitement par une bêtalactamine est impossible.
  
• Surinfections des bronchites aiguës.
  
• Exacerbations des bronchites chroniques.
  
• Pneumopathies communautaires chez des sujets :
  
  • sans facteurs de risque,
    
  • sans signes de gravité clinique,
    
  • en l’absence d’éléments cliniques évocateurs d’une étiologie pneumococcique.
    
  En cas de suspicion de pneumopathie atypique, les macrolides sont indiqués quels que soient la gravité et le terrain.
  
• Infections cutanées bénignes : impétigo, impétiginisation des dermatoses, ecthyma, dermohypodermite infectieuse (en particulier érysipèle), érythrasma, acné inflammatoire mineure à modérée et composante inflammatoire des acnés mixtes, en alternative au traitement par les cyclines, lorsque celles-ci ne peuvent être utilisées.
  
• Infections stomatologiques.
  
• Infections génitales non gonococciques.
  
• Chimioprophylaxie des rechutes du RAA en cas d’allergie aux bêtalactamines.
  

• Alcaloïdes de l’ergot de seigle vasoconstricteurs : risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme) ou de poussées hypertensives.
  
• Bépridil : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  
• Cisapride : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  
• Méthylergométrine : risque de vasoconstriction et/ou poussées hypertensives.
  
• Mizolastine : risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  
• Pimozide : risque de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  
• Sertindole : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes.
  
• Simvastatine : risque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l’hypocholestérolémiant).
  

• Alcaloïdes de l’ergot de seigle dopaminergiques : augmentation des concentrations plasmatiques du dopaminergique avec accroissement possible de son activité ou apparition de signes de surdosage.
  
• Alfuzosine : risque d’augmentation des concentrations plasmatiques de l’alfuzosine et de ses effets indésirables.
  
• Buspirone : augmentation des concentrations plasmatiques de la buspirone par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration importante de la sédation.
  
• Carbamazépine : augmentation des concentrations plasmatiques de la carbamazépine, avec signes de surdosage, par inhibition de son métabolisme hépatique.
  
• Il est possible d’utiliser d’autres macrolides (sauf spiramycine) dont l’interférence au plan clinique est actuellement considérée comme minime ou nulle. Cependant, en cas de légionellose, l’érythromycine reste l’antibiotique de référence ; une surveillance clinique, avec contrôle des concentrations plasmatiques de carbamazépine, est alors souhaitable en milieu spécialisé.
  
• Ciclosporine : augmentation des concentrations de ciclosporine et de la créatininémie (inhibition du métabolisme hépatique de la ciclosporine par le macrolide).
  
• Colchicine : augmentation des effets indésirables de la colchicine aux conséquences potentiellement fatales.
  
• Disopyramide : risque de majoration des effets indésirables du disopyramide : hypoglycémies sévères, allongement de l’intervalle QT et troubles du rythme ventriculaire graves, notamment à type de torsades de pointes.
  
• Ébastine : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire chez les sujets prédisposés (syndrome du QT long congénital).
  
• Halofantrine : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Si cela est possible, interrompre le macrolide. Si l’association ne peut être évitée, contrôle préalable du QT et surveillance ECG monitorée.
  
• Luméfantrine : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes. Si cela est possible, interrompre le torsadogène associé. Si l’association ne peut être évitée, contrôle préalable du QT et surveillance ECG monitorée.
  
• Tacrolimus : augmentation des concentrations sanguines de tacrolimus et de la créatininémie, par inhibition du métabolisme hépatique du tacrolimus par l’érythromycine.
  
• Théophylline (et par extrapolation aminophylline) : surdosage en théophylline par diminution de son élimination hépatique, plus particulièrement dangereux chez l’enfant. Il est possible d’utiliser d’autres macrolides (sauf spiramycine) dont l’interférence au plan clinique est actuellement considérée comme minime ou nulle. Cependant, en cas de légionellose, l’érythromycine reste l’antibiotique de référence : une surveillance clinique avec contrôle des concentrations plasmatiques de théophylline, est alors souhaitable en milieu spécialisé.
  
• Toltérodine : augmentation des concentrations de toltérodine chez les métaboliseurs lents, avec risque de surdosage.
  
• Triazolam : quelques cas de majoration des effets indésirables du triazolam (troubles du comportement) ont été rapportés.
  

• Anticoagulants oraux : augmentation de l’effet anticoagulant oral et du risque hémorragique. Contrôle plus fréquent de l’INR. Si nécessaire, adaptation de la posologie de l’anticoagulant oral pendant le traitement par le macrolide et après son arrêt.
  
• Alfentanil : augmentation de l’effet dépresseur respiratoire de l’analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique. Adapter la posologie de l’alfentanil en cas de traitement par l’érythromycine.
  
• Atorvastatine : risque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme hépatique de l’hypocholestérolémiant. Utiliser des doses plus faibles d’hypocholestérolémiant. Si l’objectif thérapeutique n’est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d’interaction.
  
• Darifénacine : augmentation des concentrations de darifénacine, avec risque de majoration de ses effets indésirables. Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de darifénacine.
  
• Digoxine : élévation de la digoxinémie par augmentation de l’absorption de la digoxine. Surveillance clinique et éventuellement de la digoxinémie pendant le traitement par l’érythromycine et après son arrêt.
  
• Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (sauf vardénafil) : augmentation des concentrations plasmatiques de l’inhibiteur de la PDE5, avec risque d’hypotension. Débuter le traitement par l’inhibiteur de la PDE5 à la dose minimale en cas d’association avec l’un de ces médicaments.
  
• Inhibiteurs des tyrosines-kinases : risque de majoration des effets indésirables de l’inhibiteur de tyrosine-kinase par diminution de son métabolisme. Surveillance clinique.
  
• Midazolam : augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation, notamment chez l’enfant. Surveillance clinique et réduction de la posologie pendant le traitement par l’érythromycine.
  
• Pravastatine, avec l’érythromycine utilisée par voie orale : augmentation de la concentration plasmatique de la pravastatine par l’érythromycine. Surveillance clinique et biologique pendant le traitement par l’antibiotique.
  
• Solifénacine : augmentation des concentrations de solifénacine, avec risque de surdosage. Surveillance clinique et adaptation éventuelle de la posologie de solifénacine.
  
• Vardénafil : augmentation importante des concentrations plasmatiques de vardénafil, avec risque d’hypotension sévère.
  
• Vérapamil : bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculoventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l’érythromycine. Surveillance clinique et ECG ; s’il y a lieu, adaptation de la posologie du vérapamil pendant le traitement par l’érythromycine et après son arrêt.
  

• Dexaméthasone : augmentation des concentrations plasmatiques de la dexaméthasone par diminution de son métabolisme hépatique par l’inhibiteur enzymatique, avec risque d’apparition d’un syndrome cushingoïde.
  
• Rimonabant : augmentation des concentrations de rimonabant, avec risque de majoration de ses effets indésirables.
  
• Venlafaxine : augmentation des concentrations de venlafaxine avec risque de surdosage.
  
• Zolpidem : légère augmentation des effets sédatifs du zolpidem.
  
• Zopiclone : légère augmentation des effets sédatifs de la zopiclone.
  

De nombreux cas d’augmentation de l’activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l’âge et l’état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l’INR. Cependant, certaines classes d’antibiotiques sont davantage impliquées : il s’agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.

• Manifestations digestives : Nausées, vomissements, gastralgies, diarrhée. D’exceptionnels cas de colites pseudomembraneuses ont été rapportés. De rares cas de pancréatite, pouvant survenir rapidement après le début du traitement, notamment lors de l’utilisation de forte dose ou au cours d’un surdosage, ont été rapportés.
  
• Manifestations cutanées allergiques. Très rarement, voire exceptionnellement : érythème polymorphe, syndrome de Lyell, syndrome de Stevens-Johnson.
  
• De rares cas d’atteinte hépatique avec élévation des phosphatases alcalines et/ou des transaminases ont été rapportés, avec parfois des manifestations cliniques (ictère, fièvre) éventuellement associées à des douleurs abdominales aiguës. L’apparition de signes cliniques impose l’arrêt immédiat du traitement.
  
• Manifestations d’ototoxicité chez les patients âgés, porteurs d’une insuffisance hépatique ou rénale (cf Mises en garde/Précautions d’emploi).
  
• Des cas isolés d’acouphènes ont été rapportés.
  
• Des cas isolés d’hypoacousie réversible ont été rapportés essentiellement chez les patients atteints d’une insuffisance rénale et chez les patients traités par de forte dose d’érythromycine.
  
• Des cas de néphrite interstitielle ont été rapportés.
  

Classe pharmacothérapeutique : antibactériens à usage systémique (code ATC : J01FA01).

Antibiotique antibactérien de la famille des macrolides (J : anti-infectieux).

L’érythromycine agit en inhibant la synthèse des protéines bactériennes, en se liant à la partie 50 s du ribosome et en empêchant la translocation peptidique.

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