ALDOMET®

méthyldopa

FORMES et PRÉSENTATIONS

Comprimé enrobé à 250 mg (imprimé « MSD 401 » ; jaune) : Étui de 30, sous plaquettes thermoformées.

Comprimé enrobé à 500 mg (imprimé « MSD 516 » ; jaune) : Étui de 30, sous plaquettes thermoformées.

COMPOSITION

	p cp
Méthyldopa (DCI) anhydre	250 mg
ou	500 mg
(sous forme sesquihydratée : 282,5 mg/cp 250 mg ; 565 mg/cp 500 mg)

Excipients (communs) : Noyau : acide citrique anhydre, calciédétate de sodium, éthylcellulose, gomme guar (cp 250 mg), galactomannane du guar (cp 500 mg), cellulose (cp 250 mg), cellulose en poudre (cp 500 mg), silice colloïdale anhydre, stéarate de magnésium. Enrobage : hypromellose, dioxyde de titane, laque aluminique de jaune de quinoléine, oxyde de fer rouge, propylèneglycol, talc, cire de carnauba ; acide citrique anhydre (cp 250 mg), acide citrique monohydraté (cp 500 mg).

INDICATIONS

Hypertension artérielle modérée ou sévère.

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION

Adulte :: Débuter habituellement par 250 mg de méthyldopa 2 ou 3 fois par jour pendant les 48 premières heures.; Ensuite, adapter la posologie quotidienne en augmentant, si besoin, par paliers de 48 heures au moins, jusqu’à obtention d’un résultat thérapeutique satisfaisant. La posologie habituelle est de 750 mg à 1,5 g par jour sans dépasser 3 g par jour.; On peut commencer le traitement par la méthyldopa chez la plupart des malades déjà traités par d’autres antihypertenseurs, en cessant l’administration de ces médicaments, d’une façon progressive si nécessaire. Lorsque la méthyldopa prend le relais d’un autre antihypertenseur, sa posologie devra être limitée au début à 500 mg au plus par jour, puis augmentée en fonction des besoins, chaque augmentation des doses devant être séparée de la précédente par un intervalle d’au moins 2 jours.

Enfant :: Administrer au début 10 mg/kg de poids corporel et par jour, en 2 à 4 prises.; Ensuite, adapter la posologie (augmenter ou réduire les doses) de façon à obtenir un résultat satisfaisant. La posologie maximale est de 65 mg/kg, sans dépasser une dose totale de 3 g par jour.

De nombreux malades ressentent un effet sédatif, au moins au début du traitement ou lors de l’augmentation des doses du médicament. En conséquence, il apparaît souhaitable que l’augmentation des doses porte d’abord sur la prise du soir.

Coût du traitement journalier : 0,31 à 0,63 euro(s) (cp 250 mg, boîte de 30) ; 0,34 à 0,52 euro(s) (cp 500 mg, boîte de 30).

CONTRE-INDICATIONS

Absolues :

État dépressif grave.
Antécédents d’hépatite médicamenteuse ou de troubles hépatiques associés à la méthyldopa.
Maladie hépatique évolutive telle que hépatite aiguë et chronique ou cirrhose.
Hypersensibilité à l’un des composants de ce médicament.
Anémie hémolytique.

Relatives :

Alcool et médicaments contenant de l’alcool (cf Interactions).

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Contrôle du bilan hématologique :

Une anémie hémolytique acquise a rarement été rapportée en association avec un traitement par la méthyldopa.
Devant des symptômes évoquant une anémie, la mesure de l’hémoglobine et (ou) de l’hématocrite doit être effectuée. En cas d’anémie, les examens biologiques appropriés doivent être faits afin de déterminer l’existence d’une hémolyse.
Une anémie hémolytique est une indication à l’arrêt du traitement. L’arrêt de la méthyldopa ou l’instauration d’une corticothérapie entraîne habituellement une rémission rapide de l’anémie. Cependant, des décès ont été rapportés.
La fréquence d’un test de Coombs positif chez les malades sous méthyldopa au long cours est de 10 à 20 %. Il est peu probable de l’observer lors d’une administration continue s’il ne se développe pas dans les 12 premiers mois.
La pratique d’un test de Coombs direct peut être utile à titre systématique pour détecter une auto-immunisation latente. Elle est indispensable en cas d’anémie pour confirmer le mécanisme auto-immun de l’hémolyse.
Ce phénomène est dose-dépendant : l’incidence la plus basse est observée chez les patients recevant une dose inférieure ou égale à 1 g/jour de méthyldopa.
La négativation du test de Coombs survient dans les semaines ou dans les mois qui suivent l’arrêt du traitement.
En cas de test de Coombs direct positif avant une transfusion sanguine, réaliser un test de Coombs indirect. S’il est négatif, la transfusion peut être entreprise ; dans le cas contraire, il convient de prendre un avis spécialisé.
Rarement, une diminution réversible du nombre des globules blancs portant principalement sur les granulocytes a été observée. Le nombre de granulocytes est rapidement retourné à la normale après l’arrêt du traitement. Une thrombopénie réversible a rarement été rapportée.

Contrôle du bilan hépatique :

Occasionnellement, une fièvre est survenue pendant les trois premières semaines de traitement par la méthyldopa. Dans quelques cas, cette fièvre a été associée à une hyperéosinophilie ou à des anomalies d’un ou de plusieurs tests fonctionnels hépatiques. Un ictère, avec ou sans fièvre, peut également survenir ; il débute habituellement dans les deux ou trois premiers mois de traitement. Chez quelques malades, les résultats des examens sont compatibles avec ceux d’une cholestase. De rares cas de nécroses hépatiques mortelles ont été rapportés. Des biopsies hépatiques effectuées chez plusieurs patients ayant des anomalies de la fonction hépatique ont montré une nécrose focale microscopique, compatible avec une hypersensibilité médicamenteuse.
Explorer la fonction hépatique (transaminases) et faire pratiquer une numération et une formule sanguines à intervalles réguliers au cours des 6 à 12 premières semaines de traitement ou s’il apparaît une fièvre inexpliquée (cf Effets indésirables). La survenue d’une fièvre, d’anomalies des tests fonctionnels hépatiques ou d’un ictère doit entraîner l’arrêt du traitement par la méthyldopa. La fièvre et les anomalies des tests fonctionnels hépatiques liées à la prise de méthyldopa sont normalisées à l’arrêt du traitement, qui ne doit pas être réintroduit chez ces malades. La méthyldopa doit être employée avec précaution chez les malades avec des antécédents d’affection hépatique.

Populations à risque :

En cas d’insuffisance rénale, diminuer les doses.
Par ailleurs, la dialyse éliminant la méthyldopa, elle peut être suivie d’une réapparition de l’hypertension artérielle.
Chez les sujets âgés, en raison d’une sensibilité accrue (syncope), utiliser des doses faibles.
Chez les malades atteints d’une affection vasculaire cérébrale bilatérale grave, on a pu observer de façon rare des mouvements choréoathétosiques. En pareil cas, arrêter le traitement.
L’emploi de la méthyldopa n’est pas recommandé chez les malades atteints d’un phéochromocytome.

Anesthésie :: Des doses moindres d’anesthésiques peuvent être nécessaires chez les patients traités par la méthyldopa ; si une hypotension survenait pendant l’anesthésie, elle devrait être contrôlée par des vasopresseurs. Les récepteurs adrénergiques restent sensibles pendant le traitement avec la méthyldopa.

Examens paracliniques :

La méthyldopa peut fausser le dosage de l’acide urique urinaire par la méthode du phosphotungstène, de la créatinine sérique par la méthode du picrate alcalin et des SGOT par colorimétrie. On n’a pas signalé d’interférence avec les méthodes spectrophotométriques pour l’analyse des SGOT.
La méthyldopa peut donner lieu à des valeurs faussement positives lors du dosage des catécholamines urinaires : la méthyldopa résonne en fluorescence dans les mêmes longueurs d’onde que les catécholamines, ce qui peut brouiller le diagnostic d’un phéochromocytome.
La méthyldopa ne fausse pas le dosage des VMA (acide vanillylmandélique) par les méthodes basées sur la conversion de l’acide vanillylmandélique en vanilline. L’emploi de la méthyldopa n’est toutefois pas recommandé chez les malades atteints d’un phéochromocytome (cf ci-dessus).
Dans de rares cas, les urines exposées à l’air peuvent noircir du fait de la décomposition de la méthyldopa ou de ses métabolites.

INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses : Déconseillées :

Alcool : majoration par l’alcool de l’effet sédatif de ces substances. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l’utilisation de machines. Éviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l’alcool.

Nécessitant des précautions d’emploi :

Baclofène : majoration de l’effet antihypertenseur. Surveillance de la tension artérielle et adaptation posologique de l’antihypertenseur si nécessaire.
Lithium : augmentation de la lithémie pouvant atteindre des valeurs toxiques, avec signes de surdosage en lithium. Surveillance clinique et adaptation de la posologie du lithium.

A prendre en compte :

Antidépresseurs imipraminiques (tricycliques), neuroleptiques : effet antihypertenseur et risque d’hypotension orthostatique majoré (effet additif).
Corticoïdes et tétracosactide (voie générale), sauf hydrocortisone employée comme traitement substitutif dans la maladie d’Addison : diminution de l’effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).
Amifostine : majoration de l’effet antihypertenseur.
Autres dépresseurs du SNC : dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution) ; benzodiazépines ; anxiolytiques autres que benzodiazépines (carbamates, captodiame, étifoxine) ; hypnotiques ; neuroleptiques ; antihistaminiques H₁ sédatifs ; antidépresseurs sédatifs ; baclofène ; thalidomide : majoration de la dépression centrale. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l’utilisation de machines.

FERTILITÉ/GROSSESSE/ALLAITEMENT

Grossesse :

Les études chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet tératogène. En l’absence d’effet tératogène chez l’animal, un effet malformatif dans l’espèce humaine n’est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l’espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l’animal au cours d’études bien conduites sur deux espèces.

En clinique, l’analyse d’un nombre élevé de grossesses exposées n’a apparemment révélé aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier de la méthyldopa. Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l’absence de risque.

En conséquence, la méthyldopa peut être prescrite pendant la grossesse, si besoin.

Allaitement :

Le passage dans le lait maternel existe mais est faible. Malgré l’absence de suivi épidémiologique, aucun effet indésirable particulier n’a été rapporté à ce jour chez le nouveau-né de mère traitée.

CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES

L’attention est attirée chez les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines sur les risques de somnolence attachés à l’emploi de ce médicament.

EFFETS INDÉSIRABLES

Les réactions rapportées sont d’ordre :

Neurologique central :
Effet sédatif habituellement transitoire surtout en début de traitement ou lors de l’augmentation des doses, céphalées, asthénie ou sensation de faiblesse, paresthésies, syndrome parkinsonien, paralysie faciale périphérique, mouvements choréoathétosiques.
Troubles psychiques avec cauchemars, perturbation de l’acuité mentale et états psychotiques ou dépressifs réversibles.
Étourdissements, sensation de tête vide et symptômes d’insuffisance vasculaire cérébrale (pouvant être en rapport avec la baisse de la pression artérielle).
Cardiovasculaire :
Hypotension orthostatique, bradycardie, aggravation d’une angine de poitrine.
OEdèmes (et prise de poids) régressant habituellement sous l’effet d’un diurétique (arrêter le traitement par la méthyldopa si les oedèmes s’accentuent ou s’il apparaît des signes d’insuffisance cardiaque).
Digestif :
Nausées, vomissements, ballonnement abdominal, constipation, flatulence, diarrhée, colite, sécheresse modérée de la bouche, langue saburrale ou « noire », pancréatite, inflammation des glandes salivaires.
Hématologique :
Test de Coombs positif, anémie hémolytique, aplasie médullaire, leucopénie, granulocytopénie, thrombocytopénie, présence d’anticorps antinucléaires, de cellules LE et du facteur rhumatoïde ; l’hyperéosinophilie est exceptionnelle.
Allergique :
Fièvre médicamenteuse et anomalies des tests fonctionnels hépatiques avec ictère et lésions hépatocellulaires, syndrome lupique, myocardite, péricardite.
Hépatique :
Hépatites aiguës cytolytiques, hépatites chroniques actives, ictère, avec ou sans fièvre, au cours des 2 ou 3 premiers mois du traitement. Cet ictère est habituellement dû à une nécrose hépatocellulaire. On a rapporté quelques rares cas mortels. Les biopsies hépatiques effectuées chez plusieurs malades ayant des troubles fonctionnels hépatiques ont révélé une nécrose focale microscopique compatible avec une hypersensibilité médicamenteuse. Dans quelques cas, un ictère cholestatique a été observé.
Dermatologique :
Signes cutanés de type eczémateux ou lichénoïde ; nécrose épidermique toxique.
Divers :
Congestion nasale, élévation de l’urée sanguine, gonflement des seins, gynécomastie, galactorrhée, hyperprolactinémie, aménorrhée, impuissance sexuelle, baisse de la libido, arthralgies discrètes avec ou sans tuméfaction de l’articulation, myalgies.

SURDOSAGE

Un surdosage peut entraîner une hypotension marquée ainsi que des signes neurologiques et digestifs (effet sédatif excessif, sensation de faiblesse ou de tête vide, bradycardie, étourdissements, constipation, ballonnement abdominal, flatulence, diarrhée, nausée, vomissements).

Traitement :

pas d’antidote spécifique ;
lavage gastrique ou induction de vomissements si l’ingestion est récente ;
perfusion si l’ingestion est moins récente afin de favoriser l’excrétion urinaire ;
veiller au maintien du rythme et du débit cardiaques, de la volémie, de l’équilibre électrolytique, de la fonction urinaire et de l’activité cérébrale ;
surveiller la survenue d’un iléus paralytique ;
administrer si besoin des sympathomimétiques : noradrénaline, adrénaline, bitartrate de métaraminol.

PHARMACODYNAMIE

Antihypertenseur, sympatolytique d’action centrale (C02AB02 : système cardiovasculaire).

La méthyldopa est un antihypertenseur central qui inhibe le tonus sympathique : la baisse de la pression artérielle résulte de la stimulation des récepteurs alpha-2-adrénergiques centraux, éventuellement par l’intermédiaire de « faux neurotransmetteurs ».

L’effet de la méthyldopa sur l’équilibre des amines adrénergiques dû, semble-t-il, exclusivement à l’isomère gauche, est réversible.

Elle n’a pas d’effet direct sur les fonctions cardiaque ou rénale, ne réduit pas habituellement la filtration glomérulaire, le débit sanguin rénal, la fraction de filtration.

L’arrêt du traitement est suivi, habituellement dans les 48 heures, d’un retour progressif aux chiffres tensionnels antérieurs, en général sans rebond hypertensif.

PHARMACOCINÉTIQUE

L’absorption de la méthyldopa montre des variations interindividuelles importantes et se situe en moyenne autour de 50 %.
La baisse maximale de la pression artérielle a lieu entre 4 et 6 heures après l’administration orale.
L’excrétion de la méthyldopa est essentiellement rénale. Environ 70 % de la quantité de produit absorbé sont excrétés dans les urines sous forme de méthyldopa et de son métabolite sulfoconjugué.
La clairance rénale est de l’ordre de 130 ml/min chez le sujet normal ; elle est diminuée chez l’insuffisant rénal. Après administration orale, l’excrétion est quasi complète au bout de 36 heures.
La méthyldopa traverse le placenta et passe dans le lait maternel.

MODALITÉS DE CONSERVATION

Durée de conservation :: 3 ans.

Pas de précautions particulières de conservation.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

AMM	3400930021989 (1990, RCP rév 18.06.2001) 30 cp 250 mg.

	3400931738015 (1990, RCP rév 27.10.2010) 30 cp 500 mg.


Prix :	3.12 euros (30 comprimés à 250 mg).

	5.15 euros (30 comprimés à 500 mg).
Remb Séc soc à 65 %. Collect.

H.A.C. Pharma
Péricentre IV. 8, av de la Côte-de-Nacre. 14000 Caen
Tél : 02 31 47 92 46. Fax : 02 31 47 92 75 E-mail : info@hacpharma.com
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