ALMOGRAN®

• Hypersensibilité à l’almotriptan ou à l’un des excipients.
  
• Comme pour d’autres agonistes des récepteurs à la 5-hydroxytryptamine (5HT1) : antécédents, symptômes ou signes de pathologie cardiaque ischémique (infarctus du myocarde, angine de poitrine, ischémie silencieuse documentée, angor de Prinzmetal), ou hypertension sévère ou hypertension bénigne ou modérée non contrôlée.
  
• Antécédents d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou d’accident ischémique transitoire (AIT), ou pathologie vasculaire périphérique.
  
• L’administration concomitante d’almotriptan avec l’ergotamine, les dérivés de l’ergotamine (incluant le méthysergide) ou d’autres agonistes des récepteurs à la 5-hydroxytryptamine (5HT1) est contre-indiquée.
  
• Insuffisance hépatique sévère (cf Posologie/Mode d’administration).
  

• L’almotriptan ne doit être utilisé qu’après avoir établi un diagnostic certain de migraine.
  
• Il ne doit pas être utilisé pour le traitement des migraines hémiplégiques, basilaires ou ophtalmoplégiques.
  
• Comme avec les autres traitements de la crise de migraine, avant de traiter les céphalées des patients sans diagnostic antérieur de migraine ou des patients migraineux présentant des symptômes atypiques, il est nécessaire d’exclure d’autres pathologies neurologiques potentiellement graves. Des accidents vasculaires cérébraux ont été rapportés chez des patients traités par des agonistes des récepteurs 5HT1B/1D. Il est à noter que les migraineux ont un risque accru de survenue de certains événements vasculaires cérébraux (par exemple : AVC, AIT).
  
• Dans de très rares cas, comme avec les autres agonistes des récepteurs 5HT1B/1D, des vasospasmes des artères coronaires et des infarctus du myocarde ont été rapportés, par conséquent l’almotriptan ne doit pas être administré aux patients qui pourraient être atteints d’une pathologie coronarienne non diagnostiquée sans la recherche préalable d’une potentielle pathologie cardiovasculaire sous-jacente. Ces patients incluent les femmes ménopausées, les hommes de plus de 40 ans et les patients présentant d’autres facteurs de risques de pathologie coronarienne tels que l’hypertension non contrôlée, l’hypercholestérolémie, l’obésité, le diabète, le tabagisme ou des antécédents familiaux clairs de pathologies cardiaques.
  
• Cependant, ce bilan peut ne pas identifier tous les patients qui ont une maladie cardiovasculaire et, dans de très rares cas, des événements cardiaques graves sont survenus chez des patients sans maladie cardiovasculaire sous-jacente lors de la prise d’agonistes 5HT1.
  
• Après administration, la prise d’almotriptan peut être associée à des symptômes transitoires comprenant des douleurs thoraciques ou une sensation d’oppression pouvant être intense et pouvant s’étendre au niveau de la gorge (cf Effets indésirables). Si la symptomatologie évoque une ischémie cardiaque, il ne faut pas prendre de doses supplémentaires d’almotriptan et des explorations appropriées devront être réalisées.
  
• Une attention particulière doit être portée, lors de la prescription d’almotriptan, chez les patients ayant une hypersensibilité connue aux sulfamides.
  
• Il est recommandé d’attendre au moins 6 heures après l’administration d’almotriptan pour administrer un produit à base d’ergotamine. Un délai d’au moins 24 heures doit être respecté après l’administration d’un médicament contenant de l’ergotamine avant de donner de l’almotriptan. Bien qu’un risque accru de vasospasme n’ait pas été observé dans l’essai clinique incluant 12 sujets sains recevant par voie orale de l’almotriptan et de l’ergotamine, un tel risque est théoriquement possible (cf Contre-indications).
  
• Les patients atteints d’une insuffisance rénale sévère ne doivent pas prendre plus de 1 comprimé à 12,5 mg d’almotriptan sur 24 heures.
  
• Une attention particulière est recommandée pour les patients atteints d’une insuffisance hépatique légère ou modérée. Le traitement par almotriptan est contre-indiqué chez les patients atteints d’insuffisance hépatique sévère (cf Pharmacocinétique).
  
• La fréquence des effets indésirables peut être augmentée par l’association de triptans à des préparations contenant du millepertuis (Hypericum perforatum).
  
• Comme les autres agonistes des récepteurs 5HT1B/1D, l’almotriptan peut entraîner une augmentation légère et transitoire de la tension artérielle. Cette augmentation peut être plus prononcée chez les patients âgés.
  
• L’utilisation excessive d’un traitement antimigraineux peut entraîner l’apparition de céphalées chroniques quotidiennes nécessitant une interruption transitoire du traitement.
  
• La dose maximale recommandée d’almotriptan ne doit pas être dépassée.
  

• Des études d’interaction ont été conduites avec des inhibiteurs de la monoamine-oxydase A, des bêtabloquants, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des inhibiteurs calciques et avec des inhibiteurs des isoenzymes 3A4 et 2D6 du cytochrome P450. Il n’y a pas eu d’étude d’interaction in vivo permettant d’évaluer l’effet de l’almotriptan sur d’autres médicaments.
  
• Comme avec tous les agonistes des récepteurs 5HT1, le risque potentiel de survenue d’un syndrome sérotoninergique dû à une interaction pharmacodynamique en cas de traitement concomitant avec un IMAO est une possibilité qui ne peut être écartée.
  
• Comme avec tous les agonistes des récepteurs 5HT1, le risque potentiel de survenue d’un syndrome sérotoninergique dû à une interaction pharmacodynamique en cas de traitement concomitant avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine est une possibilité qui ne peut être écartée.
  
• L’administration répétée d’un inhibiteur calcique, le vérapamil, substrat du cytochrome CYP3A4 a entraîné une augmentation de 20 % de la Cmax et de l’aire sous la courbe de l’almotriptan. Cette augmentation n’est pas considérée comme cliniquement pertinente. Aucune interaction cliniquement pertinente n’a été observée.
  
• L’administration répétée de propranolol n’a pas influencé la pharmacocinétique de l’almotriptan. Aucune interaction cliniquement pertinente n’a été observée.
  
• Des études in vitro conduites pour évaluer la capacité de l’almotriptan à inhiber les enzymes majeures du cytochrome P450 des microsomes hépatiques humains et de la monoamine-oxydase (MAO) ont montré que l’almotriptan n’altérait probablement pas le métabolisme des produits métabolisés par le cytochrome P450 ou par les monoamine-oxydases A et B.
  

Des données très limitées sont disponibles concernant les grossesses sous almotriptan. Les études expérimentales chez l’animal n’ont pas montré d’effet délétères directs ou indirects ni sur la grossesse, le développement embryofoetal, sur l’accouchement ni sur le développement postnatal (cf Sécurité préclinique).

Une attention particulière doit être portée lors de la prescription d’almotriptan pendant la grossesse.

Il n’y a pas de donnée concernant l’excrétion de l’almotriptan dans le lait maternel.

Les études conduites chez la rate allaitante ont montré que l’almotriptan et/ou ses métabolites apparentés étaient excrétés dans le lait.

Une attention particulière doit être portée lors de la prescription d’almotriptan pendant l’allaitement. L’exposition du nouveau-né peut être minimisée en évitant l’allaitement maternel dans les 24 heures après le traitement.

• Fréquent : vertige, somnolence.
  
• Rare : paresthésies, céphalées.
  

• Rare : acouphènes.
  

• Rare : palpitations.
  
• Très rare : vasospasme des artères coronaires, infarctus du myocarde, tachycardie.
  

• Rare : sensation de gorge serrée.
  

• Fréquent : nausée, vomissement.
  
• Rare : diarrhée, dyspepsie, sécheresse de la bouche.
  

• Rare : myalgie, douleurs osseuses.
  

• Fréquent : fatigue.
  
• Rare : asthénie, douleur dans la poitrine.
  

Antimigraineux/Agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1 (code ATC : N02CC05).

L’almotriptan est bien absorbé avec une biodisponibilité orale d’environ 70 %. Les concentrations plasmatiques maximales (Cmax) sont atteintes à peu près entre 1,5 et 3 heures après l’administration. La vitesse d’absorption et la quantité absorbée ne sont pas affectées par l’ingestion concomitante de nourriture. Chez des sujets sains recevant des doses uniques administrées par voie orale allant de 5 mg à 200 mg, les valeurs des Cmax et les aires sous la courbe (AUC) ont été proportionnelles à la dose, indiquant une pharmacocinétique linéaire.

La demi-vie d’élimination est d’environ 3,5 heures chez les sujets sains. Il n’existe aucune preuve d’un effet lié au sexe du sujet sur la pharmacocinétique de l’almotriptan.

Plus de 75 % de la dose administrée est éliminée dans les urines et le reste dans les selles. Environ 50 % de l’excrétion rénale ou fécale se fait sous forme d’almotriptan inchangé. La principale voie de biotransformation passe par la désamination oxydative grâce à la monoamine-oxydase A, produisant le métabolite indole-acétique. Le cytochrome P450 (isoenzymes 3A4 et 2D6) et la flavine mono-oxydase sont d’autres enzymes impliquées dans le métabolisme de l’almotriptan. Aucun des métabolites ne présente une activité pharmacologique significative.

Après administration par voie intraveineuse d’almotriptan à des sujets sains, les valeurs moyennes du volume de distribution, de la clairance totale et de la demi-vie d’élimination ont été respectivement de 195 l, 40 l/h et 3,4 h. La clairance rénale (CLR) représente environ les deux tiers de la clairance totale, et la sécrétion tubulaire rénale est probablement également impliquée. La clairance rénale est bien corrélée à la fonction rénale chez les patients souffrant d’une insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine : 60-90 ml/min), modérée (clairance de la créatinine : 30-59 ml/min) et sévère (clairance de la créatinine : < 30 ml/min).

L’augmentation de la valeur moyenne de T½ (jusqu’à 7 heures) est statistiquement et cliniquement significative uniquement pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère.

Comparativement aux sujets sains, l’augmentation de la concentration maximale (Cmax) de l’almotriptan était de 9 %, 84 % et 72 % alors que l’augmentation de l’exposition (aire sous la courbe) était de 23 %, 80 % et 195 % pour les patients atteints respectivement d’insuffisance rénale légère, modérée et sévère. Selon ces résultats, la réduction de la clairance totale de l’almotriptan étaient de – 20 %, – 40 % et – 65 % pour les patients atteints respectivement d’insuffisance rénale légère, modérée et sévère. Comme prévu, les clairances totale (CL) et rénale (CLR) ont été diminuées, mais sans signification clinique, chez les volontaires sains âgés par rapport à un groupe témoin jeune.

Au vu des données concernant la clairance de l’almotriptan chez l’homme, il ressort qu’environ 45 % de l’élimination de l’almotriptan semble être liée à un métabolisme hépatique. Par conséquent, même si ces mécanismes de clairance étaient totalement ou en partie bloqués, les concentrations plasmatiques d’almotriptan seraient augmentées de 2 fois au maximum, sachant que la fonction rénale – et la clairance rénale de l’almotriptan – ne sont pas altérées par un dysfonctionnement hépatique. Chez les patients atteints d’une insuffisance rénale sévère, la valeur de la Cmax est multipliée par 2 et celle de l’aire sous la courbe à peu près multipliée par trois par rapport aux sujets sains. Les modifications des paramètres cinétiques chez les patients atteints d’une insuffisance hépatique significative ne doivent pas excéder ces valeurs. Pour cette raison, aucune étude de pharmacocinétique de l’almotriptan chez le patient atteint d’une insuffisance hépatique n’a été conduite.

Au cours des études de toxicité en administration unique et réitérée, et des études de reproduction, des effets indésirables ont été observés à des taux d’exposition bien supérieurs à l’exposition maximale chez l’homme.

L’almotriptan n’a pas montré d’activité mutagène dans le cadre d’une batterie standard de tests de génotoxicité conduits in vitro et in vivo, et aucun potentiel carcinogène n’a été montré au cours des études conduites chez le rat et la souris.

Comme avec les autres agonistes des récepteurs 5HT1B/1D, l’almotriptan se lie à la mélanine. Cependant, aucun effet indésirable oculaire associé à l’almotriptan n’a été observé chez le chien après un traitement allant jusqu’à un an.

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