NEPRESSOL®

dihydralazine

FORMES et PRÉSENTATIONS

Poudre et solvant pour solution injectable à 25 mg/2 ml : Ampoules de poudre et ampoules de solvant de 2 ml, boîte de 5.

COMPOSITION

Poudre :	p ampoule^*
Dihydralazine (DCI) mésilate	25 mg

Excipient : acide méthane sulfonique.

Solvant : eau ppi.

^* de solution injectable reconstituée

INDICATIONS

Certaines pré-éclampsies graves mettant en jeu le pronostic vital maternel.

En l’absence de contre-indication, Nepressol sera administré en association à un bêtabloquant.

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION

Perfusion intraveineuse à la pompe ou administration en bolus (éventuellement suivie d’une perfusion continue).

Nepressol injectable doit être administré de préférence en perfusion intraveineuse continue à la pompe. La posologie recommandée est de 50 à 100 mg par 24 heures, établie de façon progressive. La posologie initiale est de 2 ampoules (soit 50 mg) diluées dans 500 ml de solution de sérum physiologique. Le débit de perfusion est adapté à chaque cas individuel, en fonction de l’évolution des chiffres tensionnels et de la tolérance hémodynamique. La dose sera adaptée de manière à ce que la baisse de pression artérielle ne dépasse pas 25 % du niveau initial dans l’heure suivant l’institution du traitement injectable ; en effet, une chute trop abrupte de pression peut entraîner une ischémie myocardique, cérébrale ou rénale (cf Mises en garde/ Précautions d’emploi).

En général, le débit de perfusion ne dépasse pas 0,5 mg/min (30 mg/h).

Un abaissement progressif et durable de la pression diastolique à 90-100 mm Hg peut être considéré comme une réponse satisfaisante. La durée du traitement est adaptée à chaque cas particulier.

En cas de nécessité d’injection IV, la dose initiale est de ¼ d’ampoule (6,25 mg) injecté lentement en 2 à 4 minutes, afin d’éviter tout abaissement brutal de la pression artérielle (cf Pharmacodynamie).

S’il est nécessaire de réitérer l’injection, un intervalle libre de 20 à 30 minutes sera observé avant d’administrer une nouvelle dose de 6,25 mg en bolus, sous contrôle continu de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.

CONTRE-INDICATIONS

Antécédents d’hypersensibilité à l’hydralazine ou à la dihydralazine.

MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Mises en garde :

En raison du risque de menace, voire de mort, foetale, la baisse tensionnelle devra être progressive et toujours contrôlée.

En cas de pathologie cardiovasculaire (insuffisance coronaire, insuffisance cardiaque, tachycardie préexistante…) ou cérébrovasculaire, l’indication à l’utilisation de Nepressol injectable sera soigneusement évaluée, en fonction du contexte clinique.

En raison du risque maternel d’hypotension artérielle sévère (majoré en cas d’administration en bolus IV) et de troubles de l’excitabilité ventriculaire, l’administration sera si possible conduite :

sous surveillance de l’électrocardiogramme maternel, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ;
sous monitorage continu du rythme cardiaque foetal (risque de décélérations, majoré en cas de retard de croissance in utero).

Précautions d’emploi :

Avant administration, la correction d’une éventuelle hypovolémie sera assurée.

L’administration se fera sous remplissage vasculaire, si nécessaire.

Une prudence particulière s’impose en cas d’insuffisance cardiaque associée.

INTERACTIONS

Interactions médicamenteuses : Nécessitant des précautions d’emploi :

Baclofène : majoration de l’effet antihypertenseur. Surveillance de la pression artérielle et adaptation posologique de l’antihypertenseur si nécessaire.

A prendre en compte :

Alphabloquants à visée urologique (alfuzosine, doxazosine, prazosine, tamsulosine, térazosine) : majoration de l’effet hypotenseur. Risque d’hypotension orthostatique majoré.
Amifostine : majoration de l’effet antihypertenseur.
Antidépresseurs imipraminiques, neuroleptiques : effet antihypertenseur et risque d’hypotension orthostatique majorés (effet additif).
Corticoïdes, tétracosactide (voie générale), sauf hydrocortisone employée comme traitement substitutif dans la maladie d’Addison) : diminution de l’effet antihypertenseur (rétention hydrosodée des corticoïdes).

GROSSESSE et ALLAITEMENT

Il n’y a pas de données fiables de tératogenèse chez l’animal pour la dihydralazine.

Avec l’hydralazine, molécule très voisine, un effet tératogène, variable selon les espèces, a été retrouvé à doses élevées.

En clinique, il n’existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de l’hydralazine ou de la dihydralazine lorsqu’elles sont administrées pendant les deux premiers trimestres de la grossesse.

En conséquence, l’utilisation de la dihydralazine est déconseillée au cours des deux premiers trimestres de la grossesse.

L’expérience avec l’hydralazine administrée au troisième trimestre de la grossesse n’a apparemment révélé aucun effet foetotoxique particulier. Toutefois, seules des études épidémiologiques permettraient de vérifier l’absence de risque.

Il n’existe pas d’observations publiées avec la dihydralazine mais ce médicament a également été administré chez la femme enceinte dans la même indication que l’hydralazine.

En conséquence, l’utilisation de la dihydralazine ne doit être envisagée au cours du troisième trimestre de la grossesse que si nécessaire.

EFFETS INDÉSIRABLES

Ont été rapportés chez la mère :

céphalées ;
tachycardie, palpitations, flush, hypotension artérielle, rétention hydrosodée ; exceptionnellement : douleurs angineuses, troubles du rythme ventriculaire ;
exanthème, prurit ;
nausées, vomissement.

Chez le foetus, décélérations du rythme cardiaque foetal, associées ou non à une bradycardie (notamment en cas de retard de croissance in utero).

SURDOSAGE

Symptomatologie :

troubles cardiovasculaires, tels que tachycardie et hypotension marquées accompagnées de nausées, vertiges et sueurs profuses, voire collapsus circulatoire ; crise d’angine de poitrine et arythmies ventriculaires ;
troubles de conscience, céphalées, vomissements, tremblements, convulsions, oligurie, hypothermie.

Traitement :: Il n’existe pas d’antidote spécifique à Nepressol injectable. Le traitement est symptomatique et comprend, en cas de surdosage, l’arrêt immédiat de la perfusion.

PHARMACODYNAMIE

Vasodilatateur artériolaire, antihypertenseur (C02DB01 : système cardiovasculaire).

La dihydralazine exerce un puissant effet vasodilatateur périphérique par action directe sur la musculature lisse, principalement au niveau artériolaire.

Dans l’hypertension artérielle, cet effet vasodilatateur entraîne une diminution de la pression artérielle (essentiellement diastolique).

Du fait d’une désactivation du baroréflexe artériel, l’effet vasodilatateur entraîne une stimulation sympathique réflexe, responsable d’une tachycardie ainsi que d’une augmentation du volume d’éjection systolique et du débit cardiaque. Le flux plasmatique rénal augmente, sans réduction du débit sanguin utérin.

L’administration intraveineuse de dihydralazine peut entraîner une chute tensionnelle importante et imprévisible, notamment en cas d’administration en bolus (avec risque de réduction critique de la perfusion cérébrale ou utéroplacentaire).

Les effets indésirables liés à l’action vasodilatatrice et à la stimulation sympathique réflexe peuvent être prévenus par l’association systématique d’un bêtabloquant et par un remplissage vasculaire, si nécessaire.

PHARMACOCINÉTIQUE

On ne dispose d’aucune donnée sur la pharmacocinétique de la dihydralazine administrée par voie intraveineuse chez la femme enceinte ou chez le foetus.

La dihydralazine traverse la barrière placentaire.

La dihydralazine passe dans le lait maternel.

INCOMPATIBILITÉS

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments, à l’exception de ceux mentionnés en Modalités de manipulation.

Les solutions de glucose pour perfusion ne sont pas compatibles, car le contact entre la dihydralazine et le glucose entraîne une dégradation rapide de la substance active.

CONDITIONS DE CONSERVATION

A conserver à une température ne dépassant pas 30 °C et à l’abri de la lumière.

Après reconstitution : la solution doit être utilisée immédiatement.

MODALITÉS MANIPULATION/ÉLIMINATION

La solution est reconstituée avec l’ampoule de solvant contenant 2 ml d’eau pour préparations injectables. La solution extemporanée doit être utilisée immédiatement. Pour préparer une perfusion, diluer la solution extemporanée dans une solution physiologique de NaCl ou de sorbitol à 5 %.

La compatibilité a également été démontrée avec la solution de Ringer et la solution de Ringer-acétate.

La solution doit être contenue uniquement dans une ampoule en verre en raison d’une interaction possible avec le plastique.

PRESCRIPTION/DÉLIVRANCE/PRISE EN CHARGE

LISTE I

Médicament réservé à l’usage hospitalier et à l’usage en situation d’urgence selon l’article R.5121-96 du code de la Santé publique.
AMM	3400956241132 (2000 rév 03.04.2006).

Collect.

Laboratoires GENOPHARM
Parc de l’Esplanade. 2, rue Niels-Bohr
77400 Saint-Thibault-des-Vignes
Tél : 01 64 12 21 12. Fax : 01 64 12 37 14 E-mail : genopharm@aol.com

Liste Des Sections Les Plus Importantes :

Facebook Page Medical Education ——Website Accueil —— Notre Application

Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com