FORMES et PR\u00c9SENTATIONS \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \nSolution \u00e0 diluer pour perfusion\u00a0: \u00a0Flacons de 5\u00a0ml, bo\u00eete de 10.

\n \n \n \n \n \n \n \n

COMPOSITION \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n \n \n \n \u00a0<\/td> p\u00a0ml<\/td> \n<\/tr> \n Immunoglobuline de lapin antilymphocytes\u00a0T humains\u00a0 \n<\/td> 20\u00a0mg<\/td> \n<\/tr> \n<\/table> \nExcipients : phosphate monosodique dihydrat\u00e9, acide phosphorique, eau ppi.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n INDICATIONS \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>Immunosuppresseur indiqu\u00e9 dans les protocoles d’immunosuppression en transplantation d’organe en association avec d’autres m\u00e9dicaments immunosuppresseurs dans le traitement prophylactique et th\u00e9rapeutique du rejet.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \nPosologie\u00a0:<\/b> \n \n En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, la dose quotidienne recommand\u00e9e d’immunoglobulines de lapin anti-lymphocytes T humains est\u00a0:<\/p> \n \n \n \nTraitement prophylactique du rejet\u00a0: \n<\/dt> \n De 0,1 \u00e0 0,25\u00a0ml (= 2 \u00e0 5\u00a0mg) d’immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains\/kg. La dose quotidienne recommand\u00e9e est de 3 \u00e0 4\u00a0mg\/kg en association avec des glucocorticost\u00e9ro\u00efdes, de l’azathioprine et\/ou de la ciclosporine\u00a0A pour induire l’immunosuppression.<\/dd> \n La dur\u00e9e requise du traitement est de 5 \u00e0 21\u00a0jours\u00a0; elle d\u00e9pend de l’\u00e9tat du patient et des autres m\u00e9dicaments prescrits. Le traitement commence le jour de la transplantation.<\/dd> \n<\/dl> \n<\/div> \n \n \n \nTraitement du rejet aigu corticor\u00e9sistant\u00a0: \n<\/dt> \n De 0,15 \u00e0 0,25\u00a0ml (= 3 \u00e0 5\u00a0mg) d’immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains\/kg. La dose quotidienne recommand\u00e9e est de 3 \u00e0 4\u00a0mg\/kg, lorsque la r\u00e9ponse au traitement par la m\u00e9thylprednisolone n’est pas satisfaisante.<\/dd> \n La dur\u00e9e du traitement varie en fonction de l’\u00e9tat du greffon et du protocole immunosuppressif\u00a0; elle est en moyenne de 5 \u00e0 14\u00a0jours.<\/dd> \n<\/dl> \n<\/div> \n \nMode d’administration :<\/b> \n \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains doivent \u00eatre dilu\u00e9es dans 250 \u00e0 500\u00a0ml d’une solution de chlorure de sodium \u00e0 0,9\u00a0%, puis administr\u00e9es par voie intraveineuse sur une p\u00e9riode d’au moins 4\u00a0heures. Le patient doit \u00eatre \u00e9troitement surveill\u00e9 par le personnel m\u00e9dical lors de la mise en route de la perfusion. <\/p> \n Lors d’une administration p\u00e9riph\u00e9rique, une veine de gros calibre doit \u00eatre utilis\u00e9e. Il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que la tol\u00e9rance locale et g\u00e9n\u00e9rale est am\u00e9lior\u00e9e si des hydrocorticost\u00e9ro\u00efdes et\/ou des antihistaminiques sont administr\u00e9s avant la perfusion. En cas d’utilisation d’h\u00e9parine standard, celle-ci ne doit pas \u00eatre ajout\u00e9e directement dans la perfusion, ni administr\u00e9e par la m\u00eame voie veineuse, car l’acidit\u00e9 de la solution engendrerait une turbidit\u00e9.<\/p> \n \n \n \n \n \n \n CONTRE-INDICATIONS \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n \n Allergie aux prot\u00e9ines de lapin (cf\u00a0Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li> \n<\/li> \n Thrombocytop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re (inf\u00e9rieure \u00e0\u00a050\u00a0000\u00a0plaquettes\/\u00b5l)\u00a0; l’administration d’immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains peut aggraver la thrombocytop\u00e9nie et donc augmenter le risque h\u00e9morragique.<\/li> \n<\/li> \n Infection bact\u00e9rienne, virale ou fongique, non contr\u00f4l\u00e9e th\u00e9rapeutiquement.<\/li> \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \n \n \n MISES EN GARDE et PR\u00c9CAUTIONS D’EMPLOI \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>Les immunoglobulines de lapin anti-lymphocytes\u00a0T humains doivent \u00eatre exclusivement administr\u00e9es sous surveillance m\u00e9dicale constante pendant la perfusion. Cette surveillance \u00e9troite du patient doit \u00eatre maintenue au moins 30\u00a0minutes apr\u00e8s la fin de la perfusion. Un \u00e9quipement pour un traitement d’urgence du choc anaphylactique doit pouvoir \u00eatre disponible rapidement. En cas de r\u00e9actions ind\u00e9sirables, il est n\u00e9cessaire de diminuer la vitesse de perfusion ou d’interrompre la perfusion jusqu’\u00e0 disparition des sympt\u00f4mes. L’administration doit \u00eatre d\u00e9finitivement arr\u00eat\u00e9e en cas de survenue d’une r\u00e9action anaphylactique. En cas de choc anaphylactique, le traitement symptomatique sp\u00e9cifique de l’\u00e9tat de choc devra \u00eatre instaur\u00e9.<\/li> Des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res seront prises chez les patients ayant d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u des immunoglobulines de lapin, une maladie s\u00e9rique pouvant appara\u00eetre apr\u00e8s 8 \u00e0 14\u00a0jours de traitement. Selon l’intensit\u00e9 de celle-ci, le traitement sera poursuivi ou interrompu.<\/li> Avant administration des immunoglobulines de lapin anti-lymphocytes\u00a0T humains, l’absence d’allergie aux prot\u00e9ines de lapin doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e (test allergique intradermique).<\/li> Si le patient montre une r\u00e9action prononc\u00e9e, il est d\u00e9conseill\u00e9 d’utiliser les immunoglobulines de lapin anti-lymphocytes\u00a0T humains. Si le r\u00e9sultat du test est difficile \u00e0 interpr\u00e9ter, il incombe aux m\u00e9decins de d\u00e9cider de la mise en route du traitement et, dans ce dernier cas, une surveillance stricte du patient est demand\u00e9e durant le traitement.<\/li> A noter qu’un traitement immunosuppresseur ant\u00e9rieur ou simultan\u00e9 au test d’allergie peut induire un r\u00e9sultat n\u00e9gatif malgr\u00e9 une hypersensibilit\u00e9 du patient.<\/li> La surveillance de la formule sanguine doit \u00eatre poursuivie pendant deux semaines apr\u00e8s l’arr\u00eat du traitement, notamment \u00e0 la recherche d’une leucop\u00e9nie, d’une neutrop\u00e9nie ou d’une thrombop\u00e9nie.<\/li> Du fait du risque \u00e9lev\u00e9 d’infections bact\u00e9riennes, virales et fongiques apr\u00e8s la transplantation et l’immunosuppression, il est essentiel d’adopter des mesures prophylactiques appropri\u00e9es et de traiter imm\u00e9diatement en cas d’infection (m\u00e9dicaments antibiotiques, antiviraux et antifongiques).<\/li> Le proc\u00e9d\u00e9 de fabrication de ces immunoglobulines de lapin fait intervenir des produits d’origine humaine. Les mesures habituelles de pr\u00e9vention du risque de transmission d’agents infectieux par les produits d’origine humaine comprennent une s\u00e9lection soigneuse de la mati\u00e8re premi\u00e8re ainsi que la mise en oeuvre dans le proc\u00e9d\u00e9 de fabrication d’\u00e9tapes efficaces pour l’inactivation\/\u00e9limination virale.<\/li> Cependant, le risque de transmission d’agents infectieux ne peut pas \u00eatre totalement exclu. Ceci s’applique \u00e9galement aux virus inconnus ou \u00e9mergents ou autres types d’agents infectieux. Les mesures prises sont consid\u00e9r\u00e9es comme efficaces vis-\u00e0-vis des virus envelopp\u00e9s tels que le VIH, le VHB et le VHC.<\/li> Les mesures prises peuvent \u00eatre d’efficacit\u00e9 limit\u00e9e vis-\u00e0-vis des virus non envelopp\u00e9s tels que le VHA et le parvovirus B19. L’infection par le parvovirus B19 peut \u00eatre s\u00e9v\u00e8re chez le foetus et chez les personnes atteintes de certains types d’an\u00e9mies ou d’un d\u00e9ficit immunitaire.<\/li> Il est fortement recommand\u00e9, dans le cadre de la tra\u00e7abilit\u00e9 du produit, d’enregistrer le nom du patient et le num\u00e9ro de lot du produit \u00e0 chaque administration de globulines antilymphocytaires Fresenius.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n INTERACTIONS \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \nInteractions m\u00e9dicamenteuses :<\/b> \n \nContre-indiqu\u00e9es :<\/b> \n \n \n Vaccination avec virus vivants att\u00e9nu\u00e9s.<\/li> \n<\/li> \n<\/ul> \n \nN\u00e9cessitant des pr\u00e9cautions d’emploi :<\/b> \n \n \n Autres m\u00e9dicaments immunosuppresseurs (corticost\u00e9ro\u00efdes, azathioprine, ciclosporine\u00a0A)\u00a0: augmentation du risque d’infection, de thrombocytop\u00e9nie et d’an\u00e9mie. Les patients recevant une th\u00e9rapie associ\u00e9e de ce type n\u00e9cessitent une \u00e9troite surveillance. Une adaptation de la posologie de ces m\u00e9dicaments associ\u00e9s est recommand\u00e9e.<\/li> \n<\/li> \n<\/ul> \n \nA prendre en compte :<\/b> \n \n Les autres vaccinations peuvent avoir une efficacit\u00e9 moindre.<\/li> \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \n \n \n GROSSESSE et ALLAITEMENT \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>Aucune donn\u00e9e exp\u00e9rimentale ou clinique n’est disponible sur la s\u00e9curit\u00e9 d’emploi des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains durant la grossesse ou l’allaitement. Les IgG humaines traversent la barri\u00e8re placentaire. En cons\u00e9quence, un traitement par immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains ne doit \u00eatre envisag\u00e9 qu’en cas de n\u00e9cessit\u00e9 absolue pendant la grossesse et au cours de l’allaitement.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n CONDUITE et UTILISATION DE MACHINES \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>Rien ne sugg\u00e8re que les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains diminuent l’aptitude \u00e0 conduire des v\u00e9hicules ou \u00e0 utiliser des machines.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n EFFETS IND\u00c9SIRABLES \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents li\u00e9s \u00e0 l’administration des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains sont naus\u00e9e, fi\u00e8vre et vertiges. Une fi\u00e8vre sup\u00e9rieure \u00e0 40\u00a0\u00b0C ou des frissons sont rares et disparaissent habituellement apr\u00e8s le premier jour de traitement.<\/li> Comme avec d’autres s\u00e9rums h\u00e9t\u00e9rologues, une maladie s\u00e9rique peut appara\u00eetre apr\u00e8s 8 \u00e0 14\u00a0jours de traitement avec les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains. Cette r\u00e9action est, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, bien contr\u00f4l\u00e9e par une simple augmentation des doses de corticost\u00e9ro\u00efdes.<\/li> Dans de rares cas, une r\u00e9action allergique ou un choc anaphylactique peut se produire imm\u00e9diatement apr\u00e8s le d\u00e9but de la perfusion, pendant ou un peu apr\u00e8s celle-ci (temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e, \u00e9ryth\u00e8me g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, oed\u00e8me, d\u00e9tresse respiratoire, stridor, hypotension). Le risque est maximal pendant les trois premiers jours de traitement. La survenue d’une telle manifestation doit entra\u00eener l’arr\u00eat d\u00e9finitif du traitement par les immunoglobulines de lapin antilymphocytaires\u00a0T humains.<\/li> La diminution prononc\u00e9e du taux de lymphocytes (particuli\u00e8rement des lymphocytes\u00a0T) suivant l’administration des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains est le r\u00e9sultat de l’activit\u00e9 immunosuppressive et est sp\u00e9cifique du m\u00e9dicament.<\/li> La survenue d’une thrombocytop\u00e9nie ou d’une granulocytop\u00e9nie n\u00e9cessitant l’arr\u00eat du traitement a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n SURDOSAGE \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>Le traitement par les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains doit \u00eatre interrompu et la posologie des autres m\u00e9dicaments immunosuppresseurs ajust\u00e9e selon la formule sanguine (en particulier selon le taux de leucocytes et de lymphocytes).<\/li> La num\u00e9ration plaquettaire doit \u00eatre \u00e9troitement surveill\u00e9e, une transfusion d’unit\u00e9s plaquettaires pouvant s’av\u00e9rer n\u00e9cessaire en cas de thrombop\u00e9nie.<\/li> La mise en route d’une plasmaph\u00e9r\u00e8se peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour r\u00e9duire la concentration s\u00e9rique des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains.<\/li> \n \n \n \n \n \n \n PHARMACODYNAMIE \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n Classe pharmacoth\u00e9rapeutique\u00a0: Immunosuppresseur (code ATC\u00a0: L04AA04).<\/p> \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains sont une pr\u00e9paration \u00e0 haute concentration d’immunoglobulines antilymphocyte\u00a0T, \u00e0 activit\u00e9 immunosuppressive.<\/p> \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains sont isol\u00e9es \u00e0 partir de s\u00e9rum de lapins immunis\u00e9s contre des lymphocytes T humains provenant de la lign\u00e9e cellulaire Jurkat. Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains, comme tout anticorps polyclonal anticellule T, ont un effet direct sur les cellules\u00a0T cytotoxiques. Leur administration entra\u00eene donc une d\u00e9pl\u00e9tion des cellules\u00a0T.<\/p> \n \n \n \n \n \n \n PHARMACOCIN\u00c9TIQUE \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains sont administr\u00e9es par voie intraveineuse et sont donc biodisponibles \u00e0 100\u00a0%. Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains subissent le m\u00e9tabolisme des prot\u00e9ines comme toute autre macroprot\u00e9ine. On ne leur conna\u00eet pas de m\u00e9tabolites non physiologiques.<\/p> \n La demi-vie des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains est approximativement de 14\u00a0jours (\u00e9tudi\u00e9e avec une posologie de 4\u00a0mg\/kg\/jour durant 7\u00a0jours).<\/p> \n \n \n \n \n \n \n S\u00c9CURITE PR\u00c9CLINIQUE \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n Les tests de toxicit\u00e9 aigu\u00eb ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s chez le lapin et le singe rh\u00e9sus.<\/p> \n Une administration intraveineuse de 900\u00a0mg\/kg n’a entra\u00een\u00e9 aucune manifestation pathologique, tant sur le plan clinique que sur la formule sanguine, chez le lapin.<\/p> \n Avec une dose de 100\u00a0mg\/kg chez le singe rh\u00e9sus, et seulement pendant les 3\u00a0premiers jours, il fut observ\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re inhibition de la motricit\u00e9, une modification des granulocytes neutrophiles de l’h\u00e9mogramme et une baisse temporaire des r\u00e9ticulocytes et des plaquettes.<\/p> \n La d\u00e9termination de la toxicit\u00e9 subaigu\u00eb (chronique) a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e sur le singe rh\u00e9sus. Une administration intraveineuse de 300\u00a0mg\/kg\/jour aboutit \u00e0 la mort de l’animal le 7e<\/sup><\/font>\u00a0jour, la mort survenant le 5e<\/sup><\/font>\u00a0jour pour une administration de 500\u00a0mg\/kg\/jour. La mort survient suite \u00e0 un choc anaphylactique accompagn\u00e9 d’un collapsus circulatoire.<\/p> \n Une baisse du taux de lymphocytes a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour toutes les doses \u00e9tudi\u00e9es, en comparaison au groupe t\u00e9moin. Les donn\u00e9es histologiques et autres param\u00e8tres h\u00e9matologiques se situent cependant dans les valeurs normales.<\/p> \n Aucune activation des organes lympho\u00efdes n’a pu \u00eatre mise en \u00e9vidence exp\u00e9rimentalement chez l’animal.<\/p> \n Un \u00e9ventuel effet des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains sur le syst\u00e8me nerveux central a pu \u00eatre exclu par des essais chez le chat conscient. Les \u00e9tudes chez le chat anesth\u00e9si\u00e9 n’ont pas mis en \u00e9vidence d’effets secondaires sur le syst\u00e8me cardiovasculaire.<\/p> \n Les r\u00e9sultats de 3 tests in vitro avec et sans activation m\u00e9tabolique n’ont pas montr\u00e9 d’effet mutag\u00e8ne des immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains.<\/p> \n \n \n \n \n \n \n INCOMPATIBILIT\u00c9S \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains ne doivent pas \u00eatre dilu\u00e9es avec une solution glucos\u00e9e, du sang, des d\u00e9riv\u00e9s sanguins et une solution contenant des lipides ou de l’h\u00e9parine.<\/p> \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains ne doivent pas \u00eatre m\u00e9lang\u00e9es dans le m\u00eame flacon de perfusion avec un autre produit et doivent donc toujours \u00eatre administr\u00e9es par une ligne de perfusion s\u00e9par\u00e9e.<\/p> \n \n \n \n \n \n \n MODALIT\u00c9S DE CONSERVATION \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n \n \n \nDur\u00e9e de conservation\u00a0: \n<\/dt> \n 2\u00a0ans.<\/dd> \n A conserver \u00e0 une temp\u00e9rature comprise entre + 2\u00a0\u00b0C \u00e0 +\u00a08\u00a0\u00b0C (au r\u00e9frig\u00e9rateur), dans un endroit sec et \u00e0 l’abri de la lumi\u00e8re.<\/dd> \n<\/dl> \n<\/div> \n \n \n \nApr\u00e8s ouverture\u00a0: \n<\/dt> \n Une utilisation imm\u00e9diate est recommand\u00e9e.<\/dd> \n<\/dl> \n<\/div> \n \n \n \n \n \n \n MODALIT\u00c9S MANIPULATION\/\u00c9LIMINATION \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table> \n Ne pas utiliser de solutions pr\u00e9sentant un aspect non homog\u00e8ne (particules) ou contenant un d\u00e9p\u00f4t.<\/p> \n Les immunoglobulines de lapin antilymphocytes\u00a0T humains doivent \u00eatre dilu\u00e9es dans 250 \u00e0 500\u00a0ml d’une solution de chlorure de sodium \u00e0 0,9\u00a0%, puis administr\u00e9es par voie intraveineuse sur une p\u00e9riode d’au moins 4\u00a0heures. Le patient doit \u00eatre \u00e9troitement surveill\u00e9 par le personnel m\u00e9dical lors de la mise en route de la perfusion.<\/p> \n Lors d’une administration p\u00e9riph\u00e9rique, une veine de gros calibre doit \u00eatre utilis\u00e9e. Il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que la tol\u00e9rance locale et g\u00e9n\u00e9rale est am\u00e9lior\u00e9e si des hydrocorticost\u00e9ro\u00efdes et\/ou des antihistaminiques sont administr\u00e9s avant la perfusion. En cas d’utilisation d’h\u00e9parine standard, celle-ci ne doit pas \u00eatre ajout\u00e9e directement dans la perfusion, ni administr\u00e9e par la m\u00eame voie veineuse, car l’acidit\u00e9 de la solution engendrerait une turbidit\u00e9.<\/p> \n \n \n \n \n \n \n PRESCRIPTION\/D\u00c9LIVRANCE\/PRISE EN CHARGE \n<\/h2><\/td><\/tr> \n<\/table>LISTE I \n \n \n R\u00e9serv\u00e9 \u00e0 l’usage hospitalier. <\/td> \n<\/tr> \n AMM<\/td> 340095608870<\/b>6<\/font> (1998, RCP r\u00e9v 03.03.2009).<\/td> \n<\/tr> \n<\/table> \n Collect.<\/p> \n \nTitulaire de l’AMM\u00a0: Fresenius Biotech GmbH, Am Haag 6-7, 82166\u00a0Gr\u00e4felfing, Allemagne.<\/p> \n \n \nFRESENIUS Medical Care France<\/b> \nParc M\u00e9dicis47, av des P\u00e9pini\u00e8res. 94832 Fresnes cdxT\u00e9l\u00a0: 01 49 84 78 00. Fax\u00a0: 01 49 84 78 91Site web\u00a0:\u00a0 \nhttp:\/\/www.fmc-ag.com<\/a> \n \n \n<\/center> \n \n \n \n Liste Des Sections Les Plus Importantes :<\/strong><\/h2> \n \n \n \n pathologies<\/a> \n<\/strong><\/li> Medicaments<\/a> \n<\/strong><\/li> Medicaments injectables<\/a> \n<\/strong><\/li> Traitement D\u2019Urgence<\/a> \n<\/strong><\/li> Guide Infirmier Des Examens De Laboratoire<\/a> \n<\/strong><\/li> Infirmiers En Urgences<\/a> \n<\/strong><\/li> Fiche Technique Medical<\/a> \n<\/strong><\/li> Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale<\/a> \n<\/strong><\/li> Bibliotheque_medicale<\/strong><\/a> \n<\/li><\/ul> \n \n \n \n\t\t Facebook Page Medical Education<\/a> \n——Website Accueil <\/a> \n—— Notre Application<\/a> \n<\/h5> \n Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com <\/a> \n<\/li><\/center> \n<\/li><\/div>\r\n