Contraception orale.<\/p> \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n

\n

Prendre r\u00e9guli\u00e8rement et sans oubli :un comprim\u00e9 par jour, au m\u00eame moment de la journ\u00e9e , pendant 21 jours cons\u00e9cutifs, avec un arr\u00eat de sept jours entre chaque plaquette.

– D\u00e9but de contraception orale : premier comprim\u00e9 \u00e0 prendre le premier jour des r\u00e8gles.<\/li>

– Relais d’un autre oestroprogestatif :. premier comprim\u00e9 apr\u00e8s un arr\u00eat de 7 jours si la pr\u00e9c\u00e9dente plaquette contenait 21 comprim\u00e9s ( 6 jours si elle en contenait 22 et sans intervalle si elle en contenait 28.<\/li>

En cas d’absence d’h\u00e9morragie de privation pendant les 6 ou 7 jours qui suivent l’arr\u00eat de la pilule pr\u00e9c\u00e9dente, s’assurer de l’absence de grossesse avant de commencer le traitement.<\/li>

Cas d’oubli d’un ou de plusieurs comprim\u00e9(s) :L’oubli d’un comprim\u00e9 expose \u00e0 un risque de grossesse.<\/li>

Si l’oubli est constat\u00e9 dans les 12 heures qui suivent l’heure habituelle de la prise, prendre imm\u00e9diatement le comprim\u00e9 oubli\u00e9 et poursuivre le traitement normalement en prenant le comprim\u00e9 suivant \u00e0 l’heure habituelle.<\/li>

Si l’oubli est constat\u00e9 plus de 12 heures apr\u00e8s l’heure normale de la prise, la s\u00e9curit\u00e9 contraceptive n’est plus assur\u00e9e. Prendre imm\u00e9diatement le dernier comprim\u00e9 oubli\u00e9 et poursuivre le traitement contraceptif oral jusqu’\u00e0 la fin de la plaquette, en utilisant simultan\u00e9ment une m\u00e9thode contraceptive de type m\u00e9canique (pr\u00e9servatifs, spermicides…) jusqu’\u00e0 la reprise de la plaquette suivante, y compris pendant les r\u00e8gles.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \nAbsolue(s) :<\/b> \n \n

\n
• Accident thromboembolique<\/li> \n
• Ant\u00e9c\u00e9dent d’accident thromboembolique<\/li> \n
• Hypertension art\u00e9rielle<\/li> \n
• Insuffisance coronarienne<\/li> \n
• Valvulopathie<\/li> \n
• Flutter auriculaire<\/li> \n
• Fibrillation auriculaire<\/li> \n
• R\u00e9tinopathie vasculaire<\/li> \n
• Diab\u00e8te avec complication vasculaire<\/li> \n
• Cancer du sein hormonod\u00e9pendant chez la femme<\/li> \n
• Cancer de l’endom\u00e8tre<\/li> \n
• H\u00e9patopathie s\u00e9v\u00e8re<\/li> \n
• H\u00e9patopathie, ant\u00e9c\u00e9dent r\u00e9cent (d’)<\/li> \n
• Tumeur hypophysaire<\/li> \n
• H\u00e9morragie gyn\u00e9cologique d’\u00e9tiologie inconnue<\/li> \n
• Connectivite<\/li> \n
• Porphyrie<\/li> \n
• Diab\u00e8te<\/li> \n
• Intol\u00e9rance g\u00e9n\u00e9tique au galactose<\/li> \n
• D\u00e9ficit en lactase<\/li> \n
• Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)<\/li> \n<\/ul> \nRelative(s) :<\/b> \n \n
  \n
  • Tabagisme<\/li> \n
  • Hyperlipid\u00e9mie<\/li> \n
  • Ob\u00e9sit\u00e9<\/li> \n
  • Otoscl\u00e9rose<\/li> \n
  • Tumeur b\u00e9nigne du sein<\/li> \n
  • Fibrome<\/li> \n
  • Hyperplasie ut\u00e9rine<\/li> \n
  • Hyperprolactin\u00e9mie<\/li> \n
  • Insuffisance r\u00e9nale<\/li> \n
  • Cholestase r\u00e9currente de la grossesse<\/li> \n
  • Ant\u00e9c\u00e9dent d’herp\u00e8s gestationis<\/li> \n
  • Allaitement<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n
    \n
    • Risque d’accident thromboembolique1 \/Risque thromboembolique art\u00e9riel et veineux :Avant la prescription d’une contraception orale estroprogestative, il importe de rechercher syst\u00e9matiquement les facteurs de risque thromboembolique art\u00e9riel et veineux, et de prendre en compte les contre-indications ou pr\u00e9cautions d’emploi.<\/li>
    • La survenue de sympt\u00f4mes pouvant faire craindre l’imminence d’une complication impose l’arr\u00eat du traitement : c\u00e9phal\u00e9es importantes et inhabituelles, troubles oculaires, \u00e9l\u00e9vation de la tension art\u00e9rielle, signes cliniques de phl\u00e9bite et d’embolie pulmonaire.<\/li>
    • Risque thromboembolique veineux :L’utilisation de tout contraceptif estroprogestatif oral augmente le risque d’accident thromboembolique veineux par rapport \u00e0 une non-utilisation. Ce risque thromboembolique veineux est plus \u00e9lev\u00e9 pendant la premi\u00e8re ann\u00e9e d’utilisation, mais reste cependant inf\u00e9rieur au risque d’accident thromboembolique veineux survenant pendant la grossesse et estim\u00e9 \u00e0 60 cas pour 100 000 grossesses. Dans 1 \u00e0 2 % des cas, ces accidents ont une \u00e9volution fatale. Plusieurs \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques ont montr\u00e9 que les femmes prenant une pilule estroprogestative contenant de l’\u00e9thinylestradiol, le plus souvent \u00e0 la dose de 30 \u00b5g, associ\u00e9 au d\u00e9sogestrel ont un risque d’accident thromboembolique veineux plus \u00e9lev\u00e9 que les femmes prenant une pilule estroprogestative contenant moins de 50 \u00b5g d’\u00e9thinylestradiol et du l\u00e9vonorgestrel.<\/li>
    • Pour les sp\u00e9cialit\u00e9s contenant 30 \u00b5g d’\u00e9thinylestradiol associ\u00e9 au d\u00e9sogestrel ou au gestod\u00e8ne, le risque relatif de survenue d’un accident thromboembolique veineux est estim\u00e9 entre 1,5 et 2 par rapport aux contraceptifs contenant moins de 50 \u00b5g d’\u00e9thinylestradiol et du l\u00e9vonorgestrel. Dans ce dernier cas, l’incidence d’un accident thromboembolique veineux est d’environ 20 cas pour 100 000 ann\u00e9es-femmes d’utilisation.<\/li>
    • Pour le d\u00e9sogestrel et le gestod\u00e8ne, l’incidence est d’environ 30 \u00e0 40 cas pour 100 000 ann\u00e9es-femmes d’utilisation, soit 10 \u00e0 20 cas suppl\u00e9mentaires pour 100 000 ann\u00e9es-femmes d’utilisation.<\/li>
    • Chez les femmes utilisant des contraceptifs pour la premi\u00e8re fois, et tout au long de la premi\u00e8re ann\u00e9e d’utilisation, ce risque relatif serait plus important quelle que soit l’association estroprogestative utilis\u00e9e.<\/li>
    • Les facteurs de risque thromboembolique veineux sont :les ant\u00e9c\u00e9dents personnels thromboemboliques avec ou sans facteur d\u00e9clenchant, l’ob\u00e9sit\u00e9 (indice de masse corporelle >= 30 kg\/m2), qui sont des contre-indications (cf Contre-indications) ;l’intervention chirurgicale, l’alitement et le post-partum :En cas d’intervention chirurgicale pr\u00e9vue, il convient d’interrompre l’estroprogestatif un mois \u00e0 l’avance.<\/li>
    • En cas d’immobilisation prolong\u00e9e, le traitement sera \u00e9galement interrompu.<\/li>
    • En post-partum jusqu’au retour de couches, il est souhaitable d’utiliser une autre m\u00e9thode contraceptive (contraception m\u00e9canique ou contraception orale progestative microdos\u00e9e) ;les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux :En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux thromboemboliques veineux (ayant touch\u00e9 un ou plusieurs sujets de moins de 50 ans), il peut \u00eatre utile, avant la prescription de la contraception estroprogestative, de rechercher une anomalie favorisant la thrombose veineuse ;les varices (cf Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>
    • Risque thromboembolique art\u00e9riel :Les donn\u00e9es disponibles sur le risque d’infarctus du myocarde ne permettent pas de conclure \u00e0 un risque diff\u00e9rent entre les utilisatrices de contraceptifs oraux de 2e et de 3e g\u00e9n\u00e9ration.<\/li>
    • Le risque thromboembolique art\u00e9riel associ\u00e9 \u00e0 la prise de contraceptifs oraux augmente avec l’\u00e2ge et le tabagisme. C’est pourquoi les femmes de plus de 35 ans sous contraceptif oral doivent imp\u00e9rativement cesser de fumer.<\/li>
    • Les autres facteurs de risque thromboembolique art\u00e9riel sont :certaines affections cardiovasculaires (HTA, coronaropathies, valvulopathies, troubles du rythme thrombog\u00e8nes), le diab\u00e8te, les dyslipid\u00e9mies, qui sont des contre-indications (cf Contre-indications) ;l’\u00e2ge : le risque thrombotique art\u00e9riel augmentant avec l’\u00e2ge, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque de cette contraception devra \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 individuellement \u00e0 partir de 35 ans.<\/li> \n
    • Risque de cancer du seinUne m\u00e9ta-analyse regroupant les donn\u00e9es de 54 \u00e9tudes internationales a mis en \u00e9vidence une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque de cancer du sein chez les utilisatrices de contraceptifs oraux.<\/li>
    • L’augmentation du risque ne semble pas d\u00e9pendante de la dur\u00e9e d’utilisation ni de l’existence de facteurs de risque tels que la nulliparit\u00e9 et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer du sein. Cette augmentation est transitoire et dispara\u00eet 10 ans apr\u00e8s l’arr\u00eat de son utilisation.<\/li>
    • La surveillance clinique plus r\u00e9guli\u00e8re des femmes sous contraceptif oral, permettant un diagnostic plus pr\u00e9coce, pourrait jouer un r\u00f4le important dans l’augmentation du nombre de cancers du sein diagnostiqu\u00e9s.<\/li>
    • Les donn\u00e9es publi\u00e9es ne sont pas de nature \u00e0 remettre en cause l’utilisation des contraceptifs oraux dont les b\u00e9n\u00e9fices sont nettement sup\u00e9rieurs aux risques \u00e9ventuels.<\/li>
    • \n<\/li> \n
    • Surveillance de la pression art\u00e9rielle avant et pendant le traitementUn examen m\u00e9dical est n\u00e9cessaire avant et en cours de traitement ; les contr\u00f4les porteront essentiellement sur : poids, tension art\u00e9rielle, seins, appareil g\u00e9nital, frottis cervico-vaginaux, triglyc\u00e9rid\u00e9mie et cholest\u00e9rol\u00e9mie, glyc\u00e9mie.<\/li> \n
    • EpilepsieUne surveillance attentive doit \u00eatre exerc\u00e9e chez ces patientes<\/li> \n
    • MigraineUne surveillance attentive doit \u00eatre exerc\u00e9e chez ces patientes<\/li> \n
    • AsthmeUne surveillance attentive doit \u00eatre exerc\u00e9e chez ces patientes<\/li> \n
    • Pathologie vasculaire, ant\u00e9c\u00e9dent familialArt\u00e9riel.<\/li>
    • Une surveillance attentive doit \u00eatre exerc\u00e9e chez les patientes .<\/li> \n
    • VariceUne surveillance attentive doit \u00eatre exerc\u00e9e chez les patientes .<\/li> \n
    • Risque de m\u00e9trorragieDes m\u00e9trorragies et des spottings peuvent appara\u00eetre, plus particuli\u00e8rement pendant les premiers mois d’utilisation. Ils cessent en g\u00e9n\u00e9ral spontan\u00e9ment et il n’y a pas lieu d’interrompre le traitement. Si ces saignements persistent ou apparaissent pour la premi\u00e8re fois apr\u00e8s une utilisation prolong\u00e9e, la recherche d’une \u00e9ventuelle cause organique s’impose. \n<\/li> \n
    • Chloasma de la grossesse, ant\u00e9c\u00e9dentEn cas de chloasma apparu lors d’une grossesse, il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter les expositions solaires.<\/li> \n
    • Pathologie digestive intercurrenteLa survenue de troubles digestifs intercurrents dans les 4 heures suivant la prise, tels que vomissements ou diarrh\u00e9e s\u00e9v\u00e8re, peut entra\u00eener une inefficacit\u00e9 transitoire de la m\u00e9thode et imposer la conduite \u00e0 tenir pr\u00e9conis\u00e9e en cas d’oubli de moins de 12 heures. Si ces \u00e9pisodes se r\u00e9p\u00e8tent sur plusieurs jours, il est alors n\u00e9cessaire d’associer une autre m\u00e9thode contraceptive, en particulier de type m\u00e9canique (pr\u00e9servatif masculin, spermicides…), jusqu’\u00e0 la reprise de la plaquette suivante.<\/li>
    • \n<\/li> \n
    • Surveillance gyn\u00e9cologique avant et pendant le traitementUn examen m\u00e9dical est n\u00e9cessaire avant et pendant le traitement ; les contr\u00f4les porteront essentiellement sur : poids, tension art\u00e9rielle, seins, appareil g\u00e9nital, frottis cervicovaginaux, triglyc\u00e9rid\u00e9mie et cholest\u00e9rol\u00e9mie, glyc\u00e9mie.<\/li> \n
    • Surveillance du poids avant et pendant le traitement \n<\/li> \n
    • Surveillance mammaire avant et pendant le traitement \n<\/li> \n
    • Surveillance du col de l’ut\u00e9rus avant et pendant le traitement \n<\/li> \n
    • Surveillance du bilan lipidique avant et pendant le traitementUn examen m\u00e9dical est n\u00e9cessaire avant et pendant le traitement ; les contr\u00f4les porteront essentiellement sur : poids, tension art\u00e9rielle, seins, appareil g\u00e9nital, frottis cervicovaginaux, triglyc\u00e9rid\u00e9mie et cholest\u00e9rol\u00e9mie, glyc\u00e9mie.<\/li> \n
    • Surveillance de la glyc\u00e9mie avant et pendant le traitementUn examen m\u00e9dical est n\u00e9cessaire avant et pendant le traitement ; les contr\u00f4les porteront essentiellement sur : poids, tension art\u00e9rielle, seins, appareil g\u00e9nital, frottis cervicovaginaux, triglyc\u00e9rid\u00e9mie et cholest\u00e9rol\u00e9mie, glyc\u00e9mie.<\/li> \n
    • Evaluation individuelle du b\u00e9n\u00e9fice attenduAvant la prescription d’une contraception orale estroprogestative, il importe de rechercher syst\u00e9matiquement les facteurs de risque thromboembolique art\u00e9riel et veineux, et de prendre en compte les contre-indications ou pr\u00e9cautions d’emploi.<\/li> \n
    • Accident thromboembolique, ant\u00e9c\u00e9dent familial(d’)En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux thromboemboliques veineux (ayant touch\u00e9 un ou plusieurs sujets de moins de 50 ans) il peut \u00eatre utile, avant la prescription de la contraception estroprogestative, de rechercher une anomalie favorisant la thrombose veineuse.<\/li>
    • \n<\/li> \n
    • Femme de plus de 35 ansLe risque thrombotique art\u00e9riel augmentant avec l’\u00e2ge, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque de cette contraception devra \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9 individuellement \u00e0 partir de 35 ans.<\/li> \n
    • Intervention chirurgicaleEn cas d’intervention chirurgicale pr\u00e9vue, il convient d’interrompre l’estroprogestatif un mois \u00e0 l’avance.<\/li> \n
    • Post-partumEn post-partum jusqu’au retour de couches, il est souhaitable d’utiliser une autre m\u00e9thode contraceptive (contraception m\u00e9canique ou contraception orale progestative microdos\u00e9e).<\/li> \n
    • Sujet alit\u00e9En cas d’immobilisation prolong\u00e9e, le traitement sera interrompu.<\/li> \n
    • TabagismeLe risque thromboembolique art\u00e9riel associ\u00e9 \u00e0 la prise de contraceptifs oraux augmente avec l’\u00e2ge et le tabagisme. C’est pourquoi les femmes de plus de 35 ans sous contraceptif oral doivent imp\u00e9rativement cesser de fumer.<\/li>
    • \n<\/li> \n
    • M\u00e9trorragieDes m\u00e9trorragies et des spottings peuvent appara\u00eetre, plus particuli\u00e8rement pendant les premiers mois d’utilisation. Ils cessent en g\u00e9n\u00e9ral spontan\u00e9ment et il n’y a pas lieud’interrompre le traitement. Si ces saignements persistent ou apparaissent pour la premi\u00e8re fois apr\u00e8s une utilisation prolong\u00e9e, la recherche d’une \u00e9ventuelle cause organique s’impose.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : millepertuis– Niveau de gravit\u00e9 :Contre-indication– Nature du risque :Diminution des concentrations plasmatiques du contraceptif hormonal, en raison de l’effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d’efficacit\u00e9 voire d’annulation de l’effet dont les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre \u00e9ventuellement graves (survenue d’une grossesse).<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n

      \n

      \nVoir banque Interactions M\u00e9dicamenteuses \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n

      \n\u00a0Grossesse :<\/b> \n<\/p> \n

      \n

      Ce m\u00e9dicament n’est pas indiqu\u00e9 pendant la grossesse.

      En clinique, \u00e0 la diff\u00e9rence du di\u00e9thylstilbestrol, les r\u00e9sultats de nombreuses \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques permettent d’\u00e9carter, \u00e0 ce jour, un risque malformatif des estrog\u00e8nes seuls ou en association, en d\u00e9but de grossesse.<\/li>

      Par ailleurs, les risques portant sur la diff\u00e9renciation sexuelle du foetus (en particulier f\u00e9minin), risques d\u00e9crits avec d’anciens progestatifs tr\u00e8s androg\u00e9nomim\u00e9tiques, n’ont pas lieu d’\u00eatre extrapol\u00e9s aux progestatifs r\u00e9cents comme celui pr\u00e9sent\u00e9 dans cette sp\u00e9cialit\u00e9, nettement moins, voire pas du tout, androg\u00e9nomim\u00e9tiques.<\/li>

      En cons\u00e9quence, la d\u00e9couverte d’une grossesse sous estroprogestatifs n’en justifie pas l’interruption.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n

      \n\u00a0Allaitement :<\/b> \n<\/p> \n

      \n

      En cas d’allaitement, l’utilisation de ce m\u00e9dicament est d\u00e9conseill\u00e9e en raison du passage des estroprogestatifs dans le lait maternel.

      Si la femme d\u00e9sire allaiter, un autre moyen de contraception doit \u00eatre propos\u00e9.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n

      \n
      • Accident thromboembolique\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Infarctus du myocarde\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Phl\u00e9bite\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Embolie pulmonaire\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Hypertension art\u00e9rielle\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Insuffisance coronarienne\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Hyperlipid\u00e9mie\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Hypercholest\u00e9rol\u00e9mie\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Diab\u00e8te\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Mastopathie b\u00e9nigne\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Ad\u00e9nome hypophysaire \u00e0 prolactine\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • C\u00e9phal\u00e9e\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Migraine\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Vertige\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Vision (modification)\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Epilepsie (aggravation)\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Ad\u00e9nome h\u00e9patique\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Ict\u00e8re cholestatique\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Chloasma\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Naus\u00e9e \n<\/li> \n
      • Poids (augmentation) \n<\/li> \n
      • Irritabilit\u00e9 \n<\/li> \n
      • Jambe lourde \n<\/li> \n
      • Mastodynie \n<\/li> \n
      • M\u00e9trorragie \n<\/li> \n
      • Oligom\u00e9norrh\u00e9e \n<\/li> \n
      • Am\u00e9norrh\u00e9e \n<\/li> \n
      • Trouble de la libido \n<\/li> \n
      • Intolerance aux lentilles de contact \n<\/li> \n
      • Acn\u00e9\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • S\u00e9borrh\u00e9e\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Hypertrichose\u00a0(Rare) \n<\/li> \n
      • Lithiase biliaire \n<\/li> \n
      • Am\u00e9norrh\u00e9e post-th\u00e9rapeutique \n

        \n

        Antecedents de cycles irreguliers.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n

        \n
        • \nClassement ATC :\u00a0<\/b> \n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0G03AA09 \/ DESOGESTREL ET ESTROGENE<\/li> \n<\/ul> \n
          \n
          • \nClassement Vidal :\u00a0<\/b> \n \n\t\t\t\t\t\t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Contraception : estroprogestatif combin\u00e9 minidos\u00e9 monophasique \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \nListe I<\/b> \n
            \n
            • \nCIP : 3273603<\/b>\u00a0(CYCLEANE 30\u00b5g cp : Plq\/21).<\/li>
            • Disponibilit\u00e9 : officinesNon rembours\u00e9<\/li> \n<\/ul> \n
              \n
              • \nCIP : 3273626<\/b>\u00a0(CYCLEANE 30\u00b5g cp : 3Plq\/21).<\/li>
              • Disponibilit\u00e9 : officinesNon rembours\u00e9<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n

                Schering-Plough SAS \n<\/h2><\/center> \n \n \n \n \n

                Liste Des Sections Les Plus Importantes :<\/strong><\/h2> \n \n \n \n

                • pathologies<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Medicaments<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Medicaments injectables<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Traitement D\u2019Urgence<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Guide Infirmier Des Examens De Laboratoire<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Infirmiers En Urgences<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Fiche Technique Medical<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Bibliotheque_medicale<\/strong><\/a> \n<\/li><\/ul> \n \n \n \n\t\t

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