Traitement de l’hypertension art\u00e9rielle en cas d’\u00e9chec th\u00e9rapeutique d’une monoth\u00e9rapie par un inhibiteur de l’enzyme de conversion.<\/p> \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n

\n

Chaque comprim\u00e9 contient 20 mg de mal\u00e9ate d’\u00e9nalapril et 12,5 mg d’hydrochlorothiazide.

— Fonction r\u00e9nale normale :La posologie habituelle est d’un comprim\u00e9 en une prise quotidienne.<\/li>

— Insuffisance r\u00e9nale :– clairance de la cr\u00e9atinine entre 30 et 80 ml\/min : la posologie habituelle est de 1\/2 comprim\u00e9 en une prise quotidienne. Chez ces malades, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine, par exemple tous les deux mois en p\u00e9riode de stabilit\u00e9 th\u00e9rapeutique.<\/li>

– clairance de la cr\u00e9atinine inf\u00e9rieure \u00e0 30 ml\/min ou cr\u00e9atinin\u00e9mie sup\u00e9rieure \u00e0 250 \u00b5mol\/l : contre-indication.<\/li>

— Sujet \u00e2g\u00e9 :il est recommand\u00e9 d’initier le traitement \u00e0 la posologie d’un demi-comprim\u00e9, dans le cas o\u00f9 il existerait une baisse physiologique de la fonction r\u00e9nale (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \nAbsolue(s) :<\/b> \n \n

\n
• Hypersensibilit\u00e9 aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion<\/li> \n
• Oed\u00e8me de Quincke li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion, ant\u00e9c\u00e9dent (d’)<\/li> \n
• Oed\u00e8me angioneurotique h\u00e9r\u00e9ditaire<\/li> \n
• Grossesse, 6 derniers mois (de la)<\/li> \n
• Allaitement<\/li> \n
• Hypersensibilit\u00e9 aux sulfamides<\/li> \n
• Insuffisance r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re : clairance de la cr\u00e9atinine < 30 ml\/min<\/li> \n
• Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique<\/li> \n
• Intol\u00e9rance g\u00e9n\u00e9tique au galactose<\/li> \n
• D\u00e9ficit en lactase<\/li> \n
• Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)<\/li> \n<\/ul> \nRelative(s) :<\/b> \n \n
  \n
  • St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale bilat\u00e9rale<\/li> \n
  • St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale sur rein unique<\/li> \n
  • Hyperkali\u00e9mie<\/li> \n
  • Grossesse, 3 premiers mois (de la)<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n
    \n
    • Risque de touxLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Une toux s\u00e8che a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e avec l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par sa persistance ainsi que par sa disparition \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. L’\u00e9tiologie iatrog\u00e9nique doit \u00eatre envisag\u00e9e en pr\u00e9sence de ce sympt\u00f4me. Dans le cas o\u00f9 la prescription d’un IEC s’av\u00e8re indispensable, la poursuite du traitement peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li> \n
    • Patient trait\u00e9 \u00e0 posologie \u00e9lev\u00e9eLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s \u00e0 doses \u00e9lev\u00e9es.<\/li>
    • En cas d’association m\u00e9dicamenteuse multiple, surveiller \u00e9troitement la tol\u00e9rance h\u00e9matologique et r\u00e9nale.<\/li>
    • Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li> \n
    • Insuffisance r\u00e9nale— Li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :– Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li>
    • En cas d’association m\u00e9dicamenteuse multiple, surveiller \u00e9troitement la tol\u00e9rance h\u00e9matologique et r\u00e9nale.<\/li>
    • Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li>
    • – En cas d’insuffisance r\u00e9nale (clairance de la cr\u00e9atinine < 30 ml\/min), le traitement est contre-indiqu\u00e9.<\/li>
    • Chez les patients dont la clairance de la cr\u00e9atinine est sup\u00e9rieure \u00e0 30 ml\/min ainsi que chez ceux atteints de n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine.<\/li>
    • — Li\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :– L’hypovol\u00e9mie, secondaire \u00e0 la perte d’eau et de sodium induite par le diur\u00e9tique en d\u00e9but de traitement, entra\u00eene une r\u00e9duction de la filtration glom\u00e9rulaire, il peut en r\u00e9sulter une augmentation de l’ur\u00e9e sanguine et de la cr\u00e9atinin\u00e9mie.<\/li>
    • Cette insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle transitoire est sans cons\u00e9quence chez le sujet \u00e0 fonction r\u00e9nale normale mais peut aggraver une insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9existante.<\/li>
    • — Li\u00e9e \u00e0 l’association :– Chez certains hypertendus sans l\u00e9sion r\u00e9nale apparente pr\u00e9existante et dont le bilan biologique t\u00e9moigne d’une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle, le traitement sera interrompu et \u00e9ventuellement repris soit \u00e0 posologie r\u00e9duite soit avec un seul des constituants.<\/li>
    • – L’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion \u00e0 un diur\u00e9tique hypokali\u00e9miant n’exclut pas la survenue d’une hypokali\u00e9mie, notamment chez les patients diab\u00e9tiques ou insuffisants r\u00e9naux. Un contr\u00f4le r\u00e9gulier du potassium plasmatique sera effectu\u00e9.<\/li> \n
    • ConnectiviteLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li>
    • En cas d’association m\u00e9dicamenteuse multiple, surveiller \u00e9troitement la tol\u00e9rance h\u00e9matologique et r\u00e9nale.<\/li>
    • Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li> \n
    • D\u00e9ficit immunitaireLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li>
    • En cas d’association m\u00e9dicamenteuse multiple, surveiller \u00e9troitement la tol\u00e9rance h\u00e9matologique et r\u00e9nale.<\/li>
    • Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li> \n
    • Risque d’oed\u00e8me de QuinckeLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Un angio-oed\u00e8me de la face, des extr\u00e9mit\u00e9s, des l\u00e8vres, de la langue, de la glotte et\/ou du larynx a \u00e9t\u00e9 rarement signal\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, \u00e9nalapril inclus.<\/li>
    • Dans de tels cas, l’\u00e9nalapril doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement et le patient surveill\u00e9 jusqu’\u00e0 disparition de l’oed\u00e8me. Lorsque l’oed\u00e8me n’int\u00e9resse que la face et les l\u00e8vres, l’\u00e9volution est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9gressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/li>
    • L’angio-oed\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un oed\u00e8me laryng\u00e9 peut \u00eatre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entra\u00eener une obstruction des voies a\u00e9riennes, une solution d’adr\u00e9naline sous-cutan\u00e9e au 1\/1000 (0,3 ml \u00e0 0,5 ml) doit \u00eatre administr\u00e9e rapidement et les autres traitements appropri\u00e9s, visant \u00e0 assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes, doivent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/li>
    • La prescription d’un IEC ne doit plus \u00eatre envisag\u00e9e par la suite chez ces patients (cf Contre-indications).<\/li>
    • Les patients ayant un ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de Quincke non li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ont un risque accru d’oed\u00e8me de Quincke sous inhibiteur de l’enzyme de conversion.<\/li>
    • On a rapport\u00e9 une incidence plus forte d’angio-oed\u00e8me chez les patients de race noire par rapport aux autres races.<\/li> \n
    • Ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de QuinckeLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Un angio-oed\u00e8me de la face, des extr\u00e9mit\u00e9s, des l\u00e8vres, de la langue, de la glotte et\/ou du larynx a \u00e9t\u00e9 rarement signal\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, \u00e9nalapril inclus.<\/li>
    • Dans de tels cas, l’\u00e9nalapril doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement et le patient surveill\u00e9 jusqu’\u00e0 disparition de l’oed\u00e8me. Lorsque l’oed\u00e8me n’int\u00e9resse que la face et les l\u00e8vres, l’\u00e9volution est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9gressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/li>
    • L’angio-oed\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un oed\u00e8me laryng\u00e9 peut \u00eatre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entra\u00eener une obstruction des voies a\u00e9riennes, une solution d’adr\u00e9naline sous-cutan\u00e9e au 1\/1000 (0,3 ml \u00e0 0,5 ml) doit \u00eatre administr\u00e9e rapidement et les autres traitements appropri\u00e9s, visant \u00e0 assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes, doivent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/li>
    • La prescription d’un IEC ne doit plus \u00eatre envisag\u00e9e par la suite chez ces patients (cf Contre-indications).<\/li>
    • Les patients ayant un ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de Quincke non li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ont un risque accru d’oed\u00e8me de Quincke sous inhibiteur de l’enzyme de conversion.<\/li>
    • On a rapport\u00e9 une incidence plus forte d’angio-oed\u00e8me chez les patients de race noire par rapport aux autres races.<\/li> \n
    • Sujet noirLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Un angio-oed\u00e8me de la face, des extr\u00e9mit\u00e9s, des l\u00e8vres, de la langue, de la glotte et\/ou du larynx a \u00e9t\u00e9 rarement signal\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, \u00e9nalapril inclus.<\/li>
    • Dans de tels cas, l’\u00e9nalapril doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement et le patient surveill\u00e9 jusqu’\u00e0 disparition de l’oed\u00e8me. Lorsque l’oed\u00e8me n’int\u00e9resse que la face et les l\u00e8vres, l’\u00e9volution est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9gressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/li>
    • L’angio-oed\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un oed\u00e8me laryng\u00e9 peut \u00eatre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entra\u00eener une obstruction des voies a\u00e9riennes, une solution d’adr\u00e9naline sous-cutan\u00e9e au 1\/1000 (0,3 ml \u00e0 0,5 ml) doit \u00eatre administr\u00e9e rapidement et les autres traitements appropri\u00e9s, visant \u00e0 assurer la libert\u00e9 des voies a\u00e9riennes, doivent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/li>
    • La prescription d’un IEC ne doit plus \u00eatre envisag\u00e9e par la suite chez ces patients (cf Contre-indications).<\/li>
    • Les patients ayant un ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de Quincke non li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ont un risque accru d’oed\u00e8me de Quincke sous inhibiteur de l’enzyme de conversion.<\/li>
    • On a rapport\u00e9 une incidence plus forte d’angio-oed\u00e8me chez les patients de race noire par rapport aux autres races.<\/li> \n
    • Patient en h\u00e9modialyseLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :– Des r\u00e9actions anaphylacto\u00efdes (oed\u00e8mes de la langue et des l\u00e8vres avec dyspn\u00e9e et baisse tensionnelle) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au cours d’h\u00e9modialyses utilisant des membranes de haute perm\u00e9abilit\u00e9 (polyacrylonitrile) chez des patients trait\u00e9s par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter cette association.<\/li>
    • – Une an\u00e9mie avec baisse du taux d’h\u00e9moglobine a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez des patients transplant\u00e9s r\u00e9naux, baisse d’autant plus importante que les valeurs de d\u00e9part sont \u00e9lev\u00e9es. Cet effet ne semble pas dose-d\u00e9pendant mais serait li\u00e9 au m\u00e9canisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.<\/li>
    • Cette baisse est mod\u00e9r\u00e9e, survient dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 6 mois puis reste stable. Elle est r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Celui-ci peut \u00eatre poursuivi chez ce type de patients en pratiquant un contr\u00f4le h\u00e9matologique r\u00e9gulier.<\/li> \n
    • H\u00e9patopathieLi\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :En cas d’atteinte h\u00e9patique, les diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s peuvent induire une enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Dans ce cas, l’administration du diur\u00e9tique doit \u00eatre imm\u00e9diatement interrompue.<\/li> \n
    • Risque de photosensibilisationLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :Des cas de r\u00e9action de photosensibilit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s lors de l’utilisation des diur\u00e9tiques thiazidiques (cf Effets secondaires).<\/li>
    • En cas de survenue de r\u00e9action de photosensibilit\u00e9 sous traitement, il est recommand\u00e9 d’interrompre le traitement. Si une r\u00e9administration du traitement et indispensable, il est recommand\u00e9 de prot\u00e9ger les zones expos\u00e9es au soleil ou aux UVA artificiels.<\/li> \n
    • Ne pas s’exposer directement au soleil ou aux rayonnements UVLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :Des cas de r\u00e9action de photosensibilit\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s lors de l’utilisation des diur\u00e9tiques thiazidiques (cf Effets secondaires).<\/li>
    • En cas de survenue de r\u00e9action de photosensibilit\u00e9 sous traitement, il est recommand\u00e9 d’interrompre le traitement. Si une r\u00e9administration du traitement et indispensable, il est recommand\u00e9 de prot\u00e9ger les zones expos\u00e9es au soleil ou aux UVA artificiels.<\/li> \n
    • Enfant de moins de 15 ansLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :La tol\u00e9rance et l’efficacit\u00e9 de l’\u00e9nalapril chez l’enfant n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es par des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es. Cependant, l’\u00e9nalapril a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 en cardiologie p\u00e9diatrique. Le traitement est initi\u00e9 en milieu hospitalier.<\/li> \n
    • D\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9eLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e, en particulier au cours de d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li>
    • Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
    • Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n
    • St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9naleLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e, en particulier au cours de d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale.<\/li>
    • Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
    • Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n
    • Insuffisance cardiaque congestiveLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e, en particulier au cours de d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas d’insuffisance cardiaque congestive.<\/li>
    • Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
    • Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n
    • Cirrhose h\u00e9patique d\u00e9compens\u00e9e— Li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e, en particulier au cours de d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li>
    • Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
    • Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li>
    • — Li\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les cirrhotiques avec oed\u00e8mes et ascite. En effet, dans ce cas, l’hypokali\u00e9mie majore la toxicit\u00e9 cardiaque des digitaliques et le risque de trouble du rythme.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li> \n
    • Sujet \u00e2g\u00e9— Li\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Chez le sujet \u00e2g\u00e9, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’utiliser une posologie plus faible (cf Posologie\/Mode d’administration), dans le cas o\u00f9 il existe une baisse physiologique de la clairance de la cr\u00e9atinine, mesur\u00e9e avant la mise en route du traitement (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi). La posologie est ajust\u00e9e ult\u00e9rieurement en fonction de la r\u00e9ponse tensionnelle, a fortiori en cas de d\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e, afin d’\u00e9viter toute hypotension de survenue brutale.<\/li>
    • — Li\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :– La natr\u00e9mie doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e avant la mise en route du traitement, puis \u00e0 intervalles r\u00e9guliers par la suite. Tout traitement diur\u00e9tique peut en effet provoquer une hyponatr\u00e9mie, aux cons\u00e9quences parfois graves La baisse de la natr\u00e9mie pouvant \u00eatre initialement asymptomatique, un contr\u00f4le r\u00e9gulier est donc indispensable et doit \u00eatre encore plus fr\u00e9quent dans les populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s, \u00e0 fortiori d\u00e9nutris, et les cirrhotiques (cf Effets secondaires et Surdosage).<\/li>
    • – La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s et\/ou d\u00e9nutris et\/ou polym\u00e9diqu\u00e9s. En effet, dans ce cas, l’hypokali\u00e9mie majore la toxicit\u00e9 cardiaque des digitaliques et le risque de trouble du rythme.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li>
    • – Les diur\u00e9tiques thiazidiques ne sont pleinement efficaces que lorsque la fonction r\u00e9nale est normale ou peu alt\u00e9r\u00e9e (\u00e9valu\u00e9e par exemple par le calcul de la clairance de la cr\u00e9atinin\u00e9mie). Chez le sujet \u00e2g\u00e9, la valeur de la cr\u00e9atinin\u00e9mie doit \u00eatre r\u00e9ajust\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge, du poids et du sexe du patient, selon la formule de Cockroft, par exemple :Clcr= (140-\u00e2ge) x poids\/0,814 x cr\u00e9atinin\u00e9mie(avec l’\u00e2ge exprim\u00e9 en ann\u00e9es, le poids en kg, la cr\u00e9atinin\u00e9mie en \u00b5mol\/l).<\/li>
    • Cette formule est valable pour les sujets \u00e2g\u00e9s de sexe masculin, et doit \u00eatre corrig\u00e9e pour les femmes en multipliant le r\u00e9sultat par 0,85.<\/li>
    • L’hypovol\u00e9mie, secondaire \u00e0 la perte d’eau et de sodium induite par le diur\u00e9tique en d\u00e9but de traitement, entra\u00eene une r\u00e9duction de la filtration glom\u00e9rulaire, il peut en r\u00e9sulter une augmentation de l’ur\u00e9e sanguine et de la cr\u00e9atinin\u00e9mie.<\/li>
    • Cette insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle transitoire est sans cons\u00e9quence chez le sujet \u00e0 fonction r\u00e9nale normale mais peut aggraver une insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9existante.<\/li> \n
    • N\u00e9phropathie glom\u00e9rulaireLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :En cas d’insuffisance r\u00e9nale (clairance de la cr\u00e9atinine < 30 ml\/min), le traitement est contre-indiqu\u00e9.<\/li>
    • Chez les patients dont la clairance de la cr\u00e9atinine est sup\u00e9rieure \u00e0 30 ml\/min ainsi que chez ceux atteints de n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine.<\/li> \n
    • Insuffisance coronarienne— Li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :– Puisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particuli\u00e8rement prudent chez ceux ayant une cardiopathie isch\u00e9mique, en d\u00e9butant le traitement \u00e0 faible posologie.<\/li>
    • – Ne pas interrompre un traitement par b\u00eata-bloquant chez un hypertendu atteint d’insuffisance coronarienne : l’IEC sera ajout\u00e9 au b\u00eata-bloquant.<\/li>
    • — Li\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les coronariens. En effet, dans ce cas, l’hypokali\u00e9mie majore la toxicit\u00e9 cardiaque des digitaliques et le risque de trouble du rythme.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li> \n
    • Insuffisance vasculaire c\u00e9r\u00e9braleLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Puisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particuli\u00e8rement prudent chez ceux ayant une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale, en d\u00e9butant le traitement \u00e0 faible posologie.<\/li> \n
    • Hypertension r\u00e9novasculaireLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Le traitement de l’hypertension art\u00e9rielle r\u00e9novasculaire est la revascularisation. N\u00e9anmoins, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent \u00eatre utiles aux malades pr\u00e9sentant une hypertension r\u00e9novasculaire dans l’attente de l’intervention correctrice ou lorsque cette intervention n’est pas possible. Le traitement doit alors \u00eatre institu\u00e9 avec une dose faible et une surveillance de la fonction r\u00e9nale et de la kali\u00e9mie doit \u00eatre exerc\u00e9e, certains patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle, r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement.<\/li> \n
    • Insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8reLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Chez les patients en insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (stade IV), l’instauration du traitement se fera sous surveillance m\u00e9dicale avec une posologie initiale r\u00e9duite.<\/li> \n
    • Diab\u00e8te insulinod\u00e9pendantLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Chez les patients diab\u00e9tiques insulino-d\u00e9pendants (tendance spontan\u00e9e \u00e0 l’hyperkali\u00e9mie), l’instauration du traitement se fera sous surveillance m\u00e9dicale avec une posologie initiale r\u00e9duite.<\/li> \n
    • Transplantation r\u00e9naleLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Une an\u00e9mie avec baisse du taux d’h\u00e9moglobine a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez des patients transplant\u00e9s r\u00e9naux, baisse d’autant plus importante que les valeurs de d\u00e9part sont \u00e9lev\u00e9es. Cet effet ne semble pas dose-d\u00e9pendant mais serait li\u00e9 au m\u00e9canisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.<\/li>
    • Cette baisse est mod\u00e9r\u00e9e, survient dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 6 mois puis reste stable. Elle est r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Celui-ci peut \u00eatre poursuivi chez ce type de patients en pratiquant un contr\u00f4le h\u00e9matologique r\u00e9gulier.<\/li> \n
    • Intervention chirurgicaleLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :En cas d’anesth\u00e9sie, et plus encore lorsque l’anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e avec des agents \u00e0 potentiel hypotenseur, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont \u00e0 l’origine d’une hypotension.<\/li>
    • L’interruption th\u00e9rapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommand\u00e9e l’avant-veille de l’intervention pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion \u00e0 dur\u00e9e d’action longue, comme l’\u00e9nalapril.<\/li> \n
    • Anesth\u00e9sieLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :En cas d’anesth\u00e9sie, et plus encore lorsque l’anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e avec des agents \u00e0 potentiel hypotenseur, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont \u00e0 l’origine d’une hypotension.<\/li>
    • L’interruption th\u00e9rapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommand\u00e9e l’avant-veille de l’intervention pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion \u00e0 dur\u00e9e d’action longue, comme l’\u00e9nalapril.<\/li> \n
    • R\u00e9tr\u00e9cissement aortiqueLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Comme avec tous les vasodilatateurs, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion doivent \u00eatre administr\u00e9s avec prudence chez les patients ayant une obstruction \u00e0 l’\u00e9jection du ventricule gauche.<\/li> \n
    • Traitement de d\u00e9sensibilisation en coursLi\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Des patients recevant des IEC lors de d\u00e9sensibilisation avec du venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re ont rarement pr\u00e9sent\u00e9 des r\u00e9actions anaphylacto\u00efdes potentiellement fatales. Ces r\u00e9actions furent \u00e9vit\u00e9es en arr\u00eatant provisoirement le traitement par IEC avant chaque d\u00e9sensibilisation.<\/li> \n
    • H\u00e9maph\u00e9r\u00e8seLi\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Des r\u00e9actions anaphylacto\u00efdes peuvent \u00e9galement survenir lors d’aph\u00e9r\u00e8ses des LDL.<\/li> \n
    • Surveillance de la natr\u00e9mie avant et pendant le traitementLi\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La natr\u00e9mie doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e avant la mise en route du traitement, puis \u00e0 intervalles r\u00e9guliers par la suite. Tout traitement diur\u00e9tique peut en effet provoquer une hyponatr\u00e9mie, aux cons\u00e9quences parfois graves La baisse de la natr\u00e9mie pouvant \u00eatre initialement asymptomatique, un contr\u00f4le r\u00e9gulier est donc indispensable et doit \u00eatre encore plus fr\u00e9quent dans les populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s, \u00e0 fortiori d\u00e9nutris, et les cirrhotiques (cf Effets secondaires et Surdosage).<\/li> \n
    • Sujet d\u00e9nutriLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :– La natr\u00e9mie doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e avant la mise en route du traitement, puis \u00e0 intervalles r\u00e9guliers par la suite. Tout traitement diur\u00e9tique peut en effet provoquer une hyponatr\u00e9mie, aux cons\u00e9quences parfois graves La baisse de la natr\u00e9mie pouvant \u00eatre initialement asymptomatique, un contr\u00f4le r\u00e9gulier est donc indispensable et doit \u00eatre encore plus fr\u00e9quent dans les populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s, \u00e0 fortiori d\u00e9nutris, et les cirrhotiques (cf Effets secondaires et Surdosage).<\/li>
    • – La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s et\/ou d\u00e9nutris et\/ou polym\u00e9diqu\u00e9s. En effet, dans ce cas, l’hypokali\u00e9mie majore la toxicit\u00e9 cardiaque des digitaliques et le risque de trouble du rythme.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li> \n
    • Patient polym\u00e9diqu\u00e9Li\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s et\/ou d\u00e9nutris et\/ou polym\u00e9diqu\u00e9s. En effet, dans ce cas, l’hypokali\u00e9mie majore la toxicit\u00e9 cardiaque des digitaliques et le risque de trouble du rythme.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li> \n
    • Insuffisance cardiaqueLi\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les insuffisants cardiaques. En effet, dans ce cas, l’hypokali\u00e9mie majore la toxicit\u00e9 cardiaque des digitaliques et le risque de trouble du rythme.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li> \n
    • CirrhoseLi\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La natr\u00e9mie doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e avant la mise en route du traitement, puis \u00e0 intervalles r\u00e9guliers par la suite. Tout traitement diur\u00e9tique peut en effet provoquer une hyponatr\u00e9mie, aux cons\u00e9quences parfois graves La baisse de la natr\u00e9mie pouvant \u00eatre initialement asymptomatique, un contr\u00f4le r\u00e9gulier est donc indispensable et doit \u00eatre encore plus fr\u00e9quent dans les populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les sujets \u00e2g\u00e9s, \u00e0 fortiori d\u00e9nutris, et les cirrhotiques (cf Effets secondaires et Surdosage).<\/li> \n
    • Allongement de l’espace QTLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La d\u00e9pl\u00e9tion potassique avec hypokali\u00e9mie constitue le risque majeur des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s. Le risque de survenue d’une hypokali\u00e9mie (< 3,5 mmol\/l) doit \u00eatre pr\u00e9venu dans certaines populations \u00e0 risque repr\u00e9sent\u00e9es par les patients pr\u00e9sentant un espace QT long, d’origine cong\u00e9nitale ou m\u00e9dicamenteuse, (‘hypokali\u00e9mie favorise la survenue de troubles du rythme s\u00e9v\u00e8res, en particulier des torsades de pointes, potentiellement fatales, surtout en pr\u00e9sence d’une bradycardie.<\/li>
    • Dans tous les cas, des contr\u00f4les plus fr\u00e9quents de la kali\u00e9mie sont n\u00e9cessaires. Le premier contr\u00f4le de potassium plasmatique doit \u00eatre effectu\u00e9 au cours de la semaine qui suit la mise en route du traitement.<\/li> \n
    • Hypercalc\u00e9mieLi\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :Les diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s peuvent diminuer l’excr\u00e9tion urinaire du calcium et entra\u00eener une augmentation l\u00e9g\u00e8re et souvent transitoire de la calc\u00e9mie. Une hypercalc\u00e9mie franche peut \u00eatre en rapport avec une hyperparathyro\u00efdie m\u00e9connue. Dans ce cas, interrompre le traitement avant d’explorer la fonction parathyro\u00efdienne.<\/li> \n
    • Diab\u00e8te— Li\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :L’effet hyperglyc\u00e9miant des diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s est modeste. N\u00e9anmoins, chez le diab\u00e9tique, le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie doit \u00eatre syst\u00e9matique.<\/li>
    • — Li\u00e9 \u00e0 l’association :L’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion \u00e0 un diur\u00e9tique hypokali\u00e9miant n’exclut pas la survenue d’une hypokali\u00e9mie, notamment chez les patients diab\u00e9tiques ou insuffisants r\u00e9naux. Un contr\u00f4le r\u00e9gulier du potassium plasmatique sera effectu\u00e9.<\/li> \n
    • Hyperuric\u00e9mieLi\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :La d\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e induite par les thiazidiques et apparent\u00e9s r\u00e9duit l’\u00e9limination urinaire d’acide urique. Chez les patients hyperuric\u00e9miques, la tendance aux acc\u00e8s de goutte peut \u00eatre augment\u00e9e : la posologie sera alors adapt\u00e9e en fonction des concentrations plasmatiques d’acide urique.<\/li> \n
    • Risque d’augmentation de l’ur\u00e9mieLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :L’hypovol\u00e9mie, secondaire \u00e0 la perte d’eau et de sodium induite par le diur\u00e9tique en d\u00e9but de traitement, entra\u00eene une r\u00e9duction de la filtration glom\u00e9rulaire, il peut en r\u00e9sulter une augmentation de l’ur\u00e9e sanguine et de la cr\u00e9atinin\u00e9mie.<\/li>
    • Cette insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle transitoire est sans cons\u00e9quence chez le sujet \u00e0 fonction r\u00e9nale normale mais peut aggraver une insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9existante.<\/li> \n
    • Risque d’augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mieLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :L’hypovol\u00e9mie, secondaire \u00e0 la perte d’eau et de sodium induite par le diur\u00e9tique en d\u00e9but de traitement, entra\u00eene une r\u00e9duction de la filtration glom\u00e9rulaire, il peut en r\u00e9sulter une augmentation de l’ur\u00e9e sanguine et de la cr\u00e9atinin\u00e9mie.<\/li>
    • Cette insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle transitoire est sans cons\u00e9quence chez le sujet \u00e0 fonction r\u00e9nale normale mais peut aggraver une insuffisance r\u00e9nale pr\u00e9existante.<\/li> \n
    • SportifLi\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :L’attention des sportifs est attir\u00e9e sur le fait que cette sp\u00e9cialit\u00e9 contient un principe actif pouvant induire une r\u00e9action positive des tests pratiqu\u00e9s lors des contr\u00f4les antidopage.<\/li> \n
    • Trouble hydro\u00e9lectrolytiqueLi\u00e9e \u00e0 l’association :Les signes cliniques de d\u00e9s\u00e9quilibre hydro\u00e9lectrolytique, pouvant survenir l’occasion d’un \u00e9pisode intercurrent de diarrh\u00e9e ou de vomissements, seront syst\u00e9matiquement recherch\u00e9s. Une surveillance r\u00e9guli\u00e8re des \u00e9lectrolytes plasmatiques sera effectu\u00e9e chez de tels patients.<\/li> \n
    • Risque d’hypotension art\u00e9rielleLi\u00e9e \u00e0 l’association :Une hypotension importante peut n\u00e9cessiter la mise en place d’une perfusion intraveineuse de s\u00e9rum sal\u00e9 isotonique.<\/li>
    • Une hypotension transitoire n’est pas une contre-indication \u00e0 la poursuite du traitement. Apr\u00e8s r\u00e9tablissement d’une vol\u00e9mie et d’une pression art\u00e9rielle satisfaisante, il est possible de reprendre le traitement soit \u00e0 posologie r\u00e9duite soit avec un seul des constituants.<\/li> \n
    • Risque d’hypokali\u00e9mieLi\u00e9 \u00e0 l’association :L’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion \u00e0 un diur\u00e9tique hypokali\u00e9miant n’exclut pas la survenue d’une hypokali\u00e9mie, notamment chez les patients diab\u00e9tiques ou insuffisants r\u00e9naux. Un contr\u00f4le r\u00e9gulier du potassium plasmatique sera effectu\u00e9.<\/li> \n
    • Surveillance de la kali\u00e9mie pendant le traitementLi\u00e9e \u00e0 l’association :L’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion \u00e0 un diur\u00e9tique hypokali\u00e9miant n’exclut pas la survenue d’une hypokali\u00e9mie, notamment chez les patients diab\u00e9tiques ou insuffisants r\u00e9naux. Un contr\u00f4le r\u00e9gulier du potassium plasmatique sera effectu\u00e9.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : boldo– Niveau de gravit\u00e9 :Pr\u00e9caution d’emploi– Nature du risque :Risque major\u00e9 d’hypokali\u00e9mie.<\/li>
    • – Conduite \u00e0 tenir :Surveillance de la kali\u00e9mie avec si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : bourdaine– Niveau de gravit\u00e9 :Pr\u00e9caution d’emploi– Nature du risque :Risque major\u00e9 d’hypokali\u00e9mie.<\/li>
    • – Conduite \u00e0 tenir :Surveillance de la kali\u00e9mie avec si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : cascara– Niveau de gravit\u00e9 :Pr\u00e9caution d’emploi– Nature du risque :Risque major\u00e9 d’hypokali\u00e9mie.<\/li>
    • – Conduite \u00e0 tenir :Surveillance de la kali\u00e9mie avec si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : rhubarbe– Niveau de gravit\u00e9 :Pr\u00e9caution d’emploi– Nature du risque :Risque major\u00e9 d’hypokali\u00e9mie.<\/li>
    • – Conduite \u00e0 tenir :Surveillance de la kali\u00e9mie avec si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : ricin– Niveau de gravit\u00e9 :Pr\u00e9caution d’emploi– Nature du risque :Risque major\u00e9 d’hypokali\u00e9mie.<\/li>
    • – Conduite \u00e0 tenir :Surveillance de la kali\u00e9mie avec si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.<\/li> \n
    • Interaction phytoth\u00e9rapique : s\u00e9n\u00e9– Niveau de gravit\u00e9 :Pr\u00e9caution d’emploi– Nature du risque :Risque major\u00e9 d’hypokali\u00e9mie.<\/li>
    • – Conduite \u00e0 tenir :Surveillance de la kali\u00e9mie avec si besoin correction, notamment en cas de traitement digitalique.<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n

      \n

      \nVoir banque Interactions M\u00e9dicamenteuses \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n

      \n\u00a0Grossesse :<\/b> \n<\/p> \n

      \n

      L’administration de ce m\u00e9dicament est d\u00e9conseill\u00e9e au cours du 1er trimestre de la grossesse. L’administration de ce m\u00e9dicament est contre-indiqu\u00e9e \u00e0 partir du 2\u00e8me trimestre de la grossesse.

      En effet :— Li\u00e9e \u00e0 l’\u00e9nalapril :Les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es chez l’animal n’ont pas mis en \u00e9vidence d’effet t\u00e9ratog\u00e8ne, mais une foetotoxicit\u00e9 sur plusieurs esp\u00e8ces.<\/li>

      En clinique :– il n’y a pas d’\u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique disponible,– des observations isol\u00e9es de grossesses expos\u00e9es au premier trimestre sont a priori rassurantes sur le plan malformatif,– l’administration pendant le 2\u00e8me et le 3\u00e8me trimestre, et notamment si elle se poursuit jusqu’\u00e0 l’accouchement, expose \u00e0 un risque d’atteinte r\u00e9nale pouvant entra\u00eener :. une diminution de la fonction r\u00e9nale avec \u00e9ventuellement oligoamnios,. une insuffisance r\u00e9nale n\u00e9onatale, avec hypotension et hyperkali\u00e9mie, voire une anurie (r\u00e9versible ou non).<\/li>

      – quelques rares cas d’anomalies de la vo\u00fbte cr\u00e2nienne ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s avec la prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion tout au long de la grossesse.<\/li>

      En cons\u00e9quence, le risque malformatif, s’il existe, est vraisemblablement faible. La d\u00e9couverte fortuite d’une grossesse en cours de traitement ne justifie pas une interruption de celle-ci. N\u00e9anmoins, la vo\u00fbte cr\u00e2nienne sera surveill\u00e9e par \u00e9chographie.<\/li>

      En revanche, la d\u00e9couverte d’une grossesse sous inhibiteur de l’enzyme de conversion impose de modifier le traitement, et ce, pendant toute la grossesse.<\/li>

      Au 2\u00e8me et au 3\u00e8me trimestre, la prescription d’\u00e9nalapril est contre-indiqu\u00e9e.<\/li>

      — Li\u00e9e \u00e0 l’hydrochlorothiazide :En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les diur\u00e9tiques thiazidiques et apparent\u00e9s doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s chez la femme enceinte et ne jamais \u00eatre prescrits au cours des oed\u00e8mes physiologiques (et ne n\u00e9cessitant donc pas de traitement) de la grossesse. Les diur\u00e9tiques peuvent, en effet, entra\u00eener une isch\u00e9mie foetoplacentaire, avec un risque d’hypotrophie foetale.<\/li>

      Par ailleurs, dans de rares cas, des thrombocytop\u00e9nies n\u00e9onatales s\u00e9v\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es.<\/li>

      Les diur\u00e9tiques restent n\u00e9anmoins un \u00e9l\u00e9ment essentiel du traitement des oed\u00e8mes d’origine cardiaque, h\u00e9patique et r\u00e9nale survenant chez la femme enceinte.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n

      \n\u00a0Allaitement :<\/b> \n<\/p> \n

      \n

      — Li\u00e9 \u00e0 l’\u00e9nalapril :Des quantit\u00e9s minimes d’\u00e9nalapril et de son m\u00e9tabolite actif ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es dans le lait maternel.

      — Li\u00e9 \u00e0 l’hydrochlorothiazide :Les thiazidiques sont excr\u00e9t\u00e9s en faible quantit\u00e9 dans le lait maternel et peuvent provoquer :– d’une diminution, voire d’une suppression, de la s\u00e9cr\u00e9tion lact\u00e9e,– de leurs effets ind\u00e9sirables, notamment biologiques (kali\u00e9mie),– de leur appartenance aux sulfamides, avec risques d’allergie et d’ict\u00e8re nucl\u00e9aire.<\/li>

      En cons\u00e9quence, l’utilisation de ce m\u00e9dicament est d\u00e9conseill\u00e9e au cours de la p\u00e9riode d’allaitement.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n

      \n

      Une prudence particuli\u00e8re devra \u00eatre observ\u00e9e chez les conducteurs de v\u00e9hicules et les utilisateurs de machines, en raison du risque de sensation de vertiges.<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n

      \n
      • C\u00e9phal\u00e9e \n<\/li> \n
      • Asth\u00e9nie \n<\/li> \n
      • Sensation de vertige \n<\/li> \n
      • Syncope \n<\/li> \n
      • Hypotension orthostatique \n<\/li> \n
      • Hypotension art\u00e9rielle \n<\/li> \n
      • Eruption cutan\u00e9e \n<\/li> \n
      • Photosensibilisation \n<\/li> \n
      • Dermatose bulleuse \n<\/li> \n
      • Eryth\u00e8me polymorphe \n<\/li> \n
      • Syndrome de Stevens-Johnson \n<\/li> \n
      • Syndrome de Lyell \n<\/li> \n
      • Dermatite exfoliative \n<\/li> \n
      • Pemphigus \n<\/li> \n
      • Urticaire \n<\/li> \n
      • Alop\u00e9cie \n<\/li> \n
      • Prurit \n<\/li> \n
      • Naus\u00e9e \n<\/li> \n
      • Diarrh\u00e9e \n<\/li> \n
      • Constipation \n<\/li> \n
      • Douleur abdominale \n<\/li> \n
      • Vomissement \n<\/li> \n
      • Anorexie \n<\/li> \n
      • H\u00e9patite cholestatique \n<\/li> \n
      • H\u00e9patite cytolytique \n<\/li> \n
      • Insuffisance h\u00e9patique \n<\/li> \n
      • Pancr\u00e9atite \n<\/li> \n
      • Ict\u00e8re \n<\/li> \n
      • Crampe \n<\/li> \n
      • Dysgueusie \n<\/li> \n
      • D\u00e9pression \n<\/li> \n
      • Confusion mentale \n<\/li> \n
      • Nervosit\u00e9 \n<\/li> \n
      • Bronchospasme \n<\/li> \n
      • Dyspn\u00e9e \n<\/li> \n
      • Toux s\u00e8che \n<\/li> \n
      • Oed\u00e8me de Quincke\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n
      • Impuissance\u00a0(Tr\u00e8s rare) \n<\/li> \n
      • Bouff\u00e9e vasomotrice\u00a0(Tr\u00e8s rare) \n<\/li> \n
      • Acouph\u00e8ne\u00a0(Tr\u00e8s rare) \n<\/li> \n
      • Glossite\u00a0(Tr\u00e8s rare) \n<\/li> \n
      • Vision floue\u00a0(Tr\u00e8s rare) \n<\/li> \n
      • Fi\u00e8vre \n<\/li> \n
      • Inflammation des s\u00e9reuses \n<\/li> \n
      • Vascularite \n<\/li> \n
      • Douleur musculaire \n<\/li> \n
      • Douleur articulaire \n<\/li> \n
      • Anticorps antinucl\u00e9aire (augmentation) \n<\/li> \n
      • Vitesse de s\u00e9dimentation (augmentation) \n<\/li> \n
      • Eosinophilie \n<\/li> \n
      • Leucocytose \n<\/li> \n
      • Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique \n

        \n

        Insuffisance hepatique.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Lupus \u00e9ryth\u00e9mateux aigu diss\u00e9min\u00e9 (aggravation) \n<\/li> \n

        Vascularite n\u00e9crosante \n<\/li> \n

        Vertige\u00a0(Rare) \n<\/li> \n

        Paresth\u00e9sie\u00a0(Rare) \n<\/li> \n

        Vision (modification)\u00a0(Exceptionnel) \n

        \n

        Debut de traitement.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Ur\u00e9mie (augmentation) \n

        \n

        Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Stenose arterielle renale,\u00a0Traitement diuretique.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Cr\u00e9atinin\u00e9mie (augmentation) \n

        \n

        Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Stenose arterielle renale,\u00a0Traitement diuretique.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Prot\u00e9inurie \n

        \n

        Glomerulonephrite.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Hyperkali\u00e9mie \n<\/li> \n

        Enzymes h\u00e9patiques (augmentation) \n<\/li> \n

        Hyperbilirubin\u00e9mie \n<\/li> \n

        Neutrop\u00e9nie \n

        \n

        Doses elevees,\u00a0Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Lupus erythemateux dissemine,\u00a0Sclerodermie.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Agranulocytose \n

        \n

        Doses elevees,\u00a0Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Lupus erythemateux dissemine,\u00a0Sclerodermie.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        An\u00e9mie \n

        \n

        Hemodialyse,\u00a0Transplant\u00e9 r\u00e9nal.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Hypokali\u00e9mie \n<\/li> \n

        Hyponatr\u00e9mie \n<\/li> \n

        Hypovol\u00e9mie \n<\/li> \n

        D\u00e9shydratation \n<\/li> \n

        Alcalose m\u00e9tabolique \n<\/li> \n

        Hyperuric\u00e9mie \n<\/li> \n

        Hyperglyc\u00e9mie \n<\/li> \n

        Hyperlipid\u00e9mie \n

        \n

        Fortes doses.

        \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n

        Thrombop\u00e9nie \n<\/li> \n

        Leucop\u00e9nie \n<\/li> \n

        Aplasie m\u00e9dullaire \n<\/li> \n

        An\u00e9mie h\u00e9molytique \n<\/li> \n

        Hypercalc\u00e9mie\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n

        \n
        • \nClassement ATC :\u00a0<\/b> \n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0C09BA02 \/ ENALAPRIL ET DIURETIQUES<\/li> \n<\/ul> \n
          \n
          • \nClassement Vidal :\u00a0<\/b> \n \n\t\t\t\t\t\t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Inhibiteur de l’enzyme de conversion + diur\u00e9tique thiazidique : \u00e9nalapril + hydrochlorothiazide \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \nListe I<\/b> \n
            \n
            • \nCIP : 3664918<\/b>\u00a0(ENALAPRIL\/HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN 20 mg\/12,5 mg cp s\u00e9c : Plq\/30).<\/li>
            • Disponibilit\u00e9 : officinesRembours\u00e9 \u00e0 65 %, Agr\u00e9\u00e9 aux collectivit\u00e9s<\/li> \n<\/ul> \n
              \n
              • \nCIP : 3730012<\/b>\u00a0(ENALAPRIL\/HYDROCHLOROTHIAZIDE MYLAN 20 mg\/12,5 mg cp s\u00e9c : Plq\/90).<\/li>
              • Disponibilit\u00e9 : officinesRembours\u00e9 \u00e0 65 %, Agr\u00e9\u00e9 aux collectivit\u00e9s<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n

                Mylan \n<\/h2><\/center> \n \n \n \n \n

                Liste Des Sections Les Plus Importantes :<\/strong><\/h2> \n \n \n \n

                • pathologies<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Medicaments<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Medicaments injectables<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Traitement D\u2019Urgence<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Guide Infirmier Des Examens De Laboratoire<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Infirmiers En Urgences<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Fiche Technique Medical<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale<\/a> \n<\/strong><\/li>
                • Bibliotheque_medicale<\/strong><\/a> \n<\/li><\/ul> \n \n \n \n\t\t

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