\n| ramipril<\/b><\/font><\/td> | 2,5 mg<\/font><\/td>
\n<\/tr>
\n<\/table>
\nExcipients :\u00a0lactose monohydrate, bicarbonate de sodium, amidon pr\u00e9g\u00e9latinis\u00e9, croscarmellose sel de Na, sodium st\u00e9arylfumarate, colorant\u00a0jaune, (lactose monohydrate, fer jaune oxyde\u00a0).
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\n
\n
\n
\n
\n-
\n
– Hypertension art\u00e9rielle.<\/p> - – Post-infarctus du myocarde compliqu\u00e9 d’insuffisance cardiaque transitoire ou persistante.<\/li>
- Le traitement au long cours par ramipril am\u00e9liore la survie et r\u00e9duit le risque d’\u00e9volution vers l’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re ou r\u00e9sistante.
\n<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
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\n
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\n- POSOLOGIE :— Hypertension art\u00e9rielle :– En l’absence de d\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e pr\u00e9alable ou d’insuffisance r\u00e9nale (soit en pratique courante) :La posologie initiale est de 2,5 mg par jour en une seule prise, pendant ou apr\u00e8s le petit d\u00e9jeuner, la biodisponibilit\u00e9 n’\u00e9tant pas influenc\u00e9e par la prise d’aliments (cf Pharmacocin\u00e9tique). En fonction de la r\u00e9ponse au traitement, la posologie doit \u00eatre adapt\u00e9e, en respectant des paliers de 3 \u00e0 4 semaines jusqu’\u00e0 5 mg par jour voire un maximum de 10 mg par jour en une seule prise.
- Si n\u00e9cessaire, un diur\u00e9tique non hyperkali\u00e9miant peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 5 mg de ramipril, afin d’obtenir une baisse suppl\u00e9mentaire de la pression art\u00e9rielle.<\/li>
- – Dans l’hypertension art\u00e9rielle pr\u00e9alablement trait\u00e9e par diur\u00e9tiques :. soit arr\u00eater le diur\u00e9tique 3 jours avant d’administrer le ramipril, pour le r\u00e9introduire par la suite si n\u00e9cessaire,. soit administrer la dose initiale de 1,25 mg de ramipril (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi) et l’ajuster en fonction de la r\u00e9ponse tensionnelle obtenue et de la tol\u00e9rance.<\/li>
- Il est recommand\u00e9 de doser la cr\u00e9atinine plasmatique et la kali\u00e9mie avant le traitement et dans les 15 jours qui suivent sa mise en route.<\/li>
- – Dans l’hypertension r\u00e9novasculaire :Il est recommand\u00e9 de d\u00e9buter le traitement \u00e0 la posologie de 1,25 mg par jour en une prise, pour l’ajuster par la suite \u00e0 la r\u00e9ponse tensionnelle du patient (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>
- La cr\u00e9atinin\u00e9mie et la kali\u00e9mie seront contr\u00f4l\u00e9es afin de d\u00e9tecter l’apparition d’une \u00e9ventuelle insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle.<\/li>
- – En cas d’insuffisance r\u00e9nale :La posologie de ramipril est ajust\u00e9e au degr\u00e9 de cette insuffisance (cf Pharmacocin\u00e9tique) :. si la clairance de la cr\u00e9atinine est sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 30 ml\/min, il n’est pas n\u00e9cessaire d’ajuster la posologie initiale.<\/li>
- . si la clairance de la cr\u00e9atinine est comprise entre 10 et 30 ml\/min, la posologie initiale sera de 1,25 mg en une prise. Cette posologie sera ensuite adapt\u00e9e \u00e0 la r\u00e9ponse tensionnelle obtenue, sans d\u00e9passer toutefois 5 mg par jour.
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\n|
\n\t\t\u00a0Clairance de la cr\u00e9atinine(ml\/min\/1,73 m2)\u00a0
\n\t\t<\/font><\/td> |
\n\t\t\u00a0Posologie initiale(mg\/jour)\u00a0
\n\t\t<\/font><\/td>
\n<\/tr>
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\n\t\t\u00a0> 30\u00a0
\n\t\t<\/font><\/td> |
\n\t\t\u00a02,5\u00a0
\n\t\t<\/font><\/td>
\n<\/tr>
\n
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\n\t\t\u00a0entre 10 et 30\u00a0
\n\t\t<\/font><\/td> |
\n\t\t\u00a01,25\u00a0
\n\t\t<\/font><\/td>
\n<\/tr>
\n<\/table>
\nChez ces malades, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine, par exemple tous les deux mois en p\u00e9riode de stabilit\u00e9 th\u00e9rapeutique.<\/li>- Les diur\u00e9tiques \u00e0 associer dans ce cas sont les diur\u00e9tiques de l’anse.<\/li>
- – Chez l’hypertendu h\u00e9modialys\u00e9 :Le ramipril est faiblement dialysable, la clairance de dialyse du ramiprilate d\u00e9termin\u00e9e apr\u00e8s administration chronique pendant un mois est de 21 ml\/min (variant de 7,9 ml\/min \u00e0 56 ml\/min).<\/li>
- – En cas d’insuffisance h\u00e9patique :Il n’y a pas lieu de pr\u00e9voir d’ajustement de la posologie (cf Pharmacocin\u00e9tique et Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>
- — Infarctus du myocarde :Le traitement sera d\u00e9but\u00e9 2 \u00e0 10 jours apr\u00e8s l’infarctus, chez un malade cliniquement stable (stabilit\u00e9 h\u00e9modynamique, prise en charge d’une isch\u00e9mie r\u00e9siduelle).<\/li>
- La dose initiale est de 5 mg par jour en 2 prises (2,5 mg matin et soir). En cas d’intol\u00e9rance, la dose sera r\u00e9duite \u00e0 2,5 mg par jour en 2 prises (1,25 mg matin et soir), pendant 2 jours.<\/li>
- Dans tous les cas, si la tol\u00e9rance h\u00e9modynamique le permet, la dose sera doubl\u00e9e tous les 2 jours pour atteindre 10 mg par jour (5 mg matin et soir).<\/li>
- La mise en route du traitement sera r\u00e9alis\u00e9e en milieu hospitalier sous surveillance m\u00e9dicale stricte, notamment tensionnelle (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>
- En cas d’insuffisance r\u00e9nale (d\u00e9finie par une clairance de la cr\u00e9atinine comprise entre 10 et 30 ml\/min), la dose initiale est de 1,25 mg par jour et la dose maximale de 5 mg par jour.<\/li>
- MODE D’ADMINISTRATION :Le ramipril, comprim\u00e9 s\u00e9cable, peut \u00eatre pris avant, pendant ou apr\u00e8s les repas, la prise d’aliments ne modifiant pas sa biodisponibilit\u00e9 (cf Pharmacocin\u00e9tique).<\/li>
- Le ramipril peut \u00eatre administr\u00e9 en une seule prise quotidienne.<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
\n
\n
\n
\n
\nAbsolue(s) :<\/b>
\n
\n
\n- Hypersensibilit\u00e9 aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion<\/li>
\n
- Hypersensibilit\u00e9 \u00e0 l’un des composants<\/li>
\n
- Oed\u00e8me de Quincke li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion, ant\u00e9c\u00e9dent (d’)<\/li>
\n
- Grossesse, 6 derniers mois (de la)<\/li>
\n
- Intol\u00e9rance g\u00e9n\u00e9tique au galactose<\/li>
\n
- Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)<\/li>
\n
- D\u00e9ficit en lactase<\/li>
\n<\/ul>
\nRelative(s) :<\/b>
\n
\n
\n- St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale bilat\u00e9rale<\/li>
\n
- St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale sur rein unique<\/li>
\n
- Hyperkali\u00e9mie<\/li>
\n
- Grossesse, 3 premiers mois (de la)<\/li>
\n
- Allaitement<\/li>
\n
- Enfant de moins de 15 ans<\/li>
\n<\/ul>
\n
\n
\n
\n
\n- Risque de touxUne toux s\u00e8che a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e avec l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par sa persistance sous traitement ainsi que par sa disparition \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. L’\u00e9tiologie iatrog\u00e9nique doit \u00eatre envisag\u00e9e en pr\u00e9sence de ce sympt\u00f4me. Dans le cas o\u00f9 la prescription d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion s’av\u00e8re indispensable, la poursuite du traitement peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li>
\n
- Patient trait\u00e9 \u00e0 posologie \u00e9lev\u00e9eDes inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s \u00e0 doses \u00e9lev\u00e9es.<\/li>
- Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li>
\n
- Insuffisance r\u00e9nale– Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li>
- Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li>
- – En cas d’insuffisance r\u00e9nale (d\u00e9finie par une clairance de la cr\u00e9atinine < 30 ml\/min), le traitement est initi\u00e9 par une posologie initiale faible ; puis celle-ci est \u00e9ventuellement ajust\u00e9e en fonction de la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique (cf Posologie\/Mode d’administration). Chez ces malades et chez ceux atteints de n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine.<\/li>
\n
- ConnectiviteDes inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li>
- Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li>
\n
- D\u00e9ficit immunitaireDes inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li>
- Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements. Toutefois, si un inhibiteur de l’enzyme de conversion doit \u00eatre administr\u00e9 chez ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque sera soigneusement mesur\u00e9.<\/li>
\n
- Transplantation r\u00e9naleUne an\u00e9mie avec baisse du taux d’h\u00e9moglobine a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez des patients transplant\u00e9s r\u00e9naux, baisse d’autant plus importante que les valeurs de d\u00e9part sont \u00e9lev\u00e9es. Cet effet ne semble pas dose-d\u00e9pendant mais serait li\u00e9 au m\u00e9canisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.<\/li>
- Cette baisse est mod\u00e9r\u00e9e, survient dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 6 mois puis reste stable.<\/li>
- Elle est r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Celui-ci peut \u00eatre poursuivi chez ce type de patients, en pratiquant un contr\u00f4le h\u00e9matologique r\u00e9gulier.<\/li>
\n
- Patient en h\u00e9modialyse– Une an\u00e9mie avec baisse du taux d’h\u00e9moglobine a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez des patients h\u00e9modialys\u00e9s, baisse d’autant plus importante que les valeurs de d\u00e9part sont \u00e9lev\u00e9es. Cet effet ne semble pas dose-d\u00e9pendant mais serait li\u00e9 au m\u00e9canisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.<\/li>
- Cette baisse est mod\u00e9r\u00e9e, survient dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 6 mois puis reste stable.<\/li>
- Elle est r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Celui-ci peut \u00eatre poursuivi chez ce type de patients, en pratiquant un contr\u00f4le h\u00e9matologique r\u00e9gulier.<\/li>
- – Des r\u00e9actions anaphylacto\u00efdes (oed\u00e8me de la langue et des l\u00e8vres avec dyspn\u00e9e et baisse tensionnelle) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au cours d’h\u00e9modialyses utilisant des membranes de haute perm\u00e9abilit\u00e9 (polyacrylonitrile) chez des patients trait\u00e9s par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter cette association.<\/li>
\n
- Risque d’oed\u00e8me de QuinckeUn angio-oed\u00e8me de la face, des extr\u00e9mit\u00e9s, des l\u00e8vres, de la langue, de la glotte et\/ou du larynx a \u00e9t\u00e9 rarement signal\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, ramipril inclus. Dans de tels cas, le ramipril doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement et le patient surveill\u00e9 jusqu’\u00e0 disparition de l’oed\u00e8me. Lorsque l’oed\u00e8me n’int\u00e9resse que la face et les l\u00e8vres, l’\u00e9volution est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9gressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/li>
- L’angio-oed\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un oed\u00e8me laryng\u00e9 peut \u00eatre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entra\u00eener une obstruction des voies a\u00e9riennes, une solution d’adr\u00e9naline sous-cutan\u00e9e \u00e0 1\/1000 (0,3 ml \u00e0 0,5 ml), doit \u00eatre administr\u00e9e rapidement et les autres traitements appropri\u00e9s doivent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/li>
- La prescription d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ne doit plus \u00eatre envisag\u00e9e par la suite chez ces patients (cf Contre-indications).<\/li>
- Les patients ayant un ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de Quincke non li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ont un risque accru d’oed\u00e8me de Quincke sous inhibiteur de l’enzyme de conversion.<\/li>
\n
- Ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de QuinckeUn angio-oed\u00e8me de la face, des extr\u00e9mit\u00e9s, des l\u00e8vres, de la langue, de la glotte et\/ou du larynx a \u00e9t\u00e9 rarement signal\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, ramipril inclus. Dans de tels cas, le ramipril doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement et le patient surveill\u00e9 jusqu’\u00e0 disparition de l’oed\u00e8me. Lorsque l’oed\u00e8me n’int\u00e9resse que la face et les l\u00e8vres, l’\u00e9volution est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9gressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/li>
- L’angio-oed\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un oed\u00e8me laryng\u00e9 peut \u00eatre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entra\u00eener une obstruction des voies a\u00e9riennes, une solution d’adr\u00e9naline sous-cutan\u00e9e \u00e0 1\/1000 (0,3 ml \u00e0 0,5 ml), doit \u00eatre administr\u00e9e rapidement et les autres traitements appropri\u00e9s doivent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/li>
- La prescription d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ne doit plus \u00eatre envisag\u00e9e par la suite chez ces patients (cf Contre-indications).<\/li>
- Les patients ayant un ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de Quincke non li\u00e9 \u00e0 la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion ont un risque accru d’oed\u00e8me de Quincke sous inhibiteur de l’enzyme de conversion.<\/li>
\n
- H\u00e9maph\u00e9r\u00e8seDes r\u00e9actions anaphylacto\u00efdes (oed\u00e8me de la langue et des l\u00e8vres avec dyspn\u00e9e et baisse tensionnelle) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au cours d’h\u00e9modialyses utilisant des membranes de haute perm\u00e9abilit\u00e9 (polyacrylonitrile) chez des patients trait\u00e9s par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Il est recommand\u00e9 d’\u00e9viter cette association.<\/li>
- Des r\u00e9actions similaires ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au cours de LDL aph\u00e9r\u00e8ses sur sulfate de dextran.<\/li>
\n
- Enfant de moins de 15 ansL’efficacit\u00e9 et la tol\u00e9rance du ramipril chez l’enfant n’ayant pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies, son utilisation chez l’enfant est d\u00e9conseill\u00e9e.<\/li>
\n
- D\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9eUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9). Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
\n
- Hypotension art\u00e9rielleUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier chez les patients \u00e0 pression art\u00e9rielle initialement basse.<\/li>
- Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
\n
- St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9naleUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale.<\/li>
- Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
\n
- Insuffisance cardiaque congestive– Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier en cas d’insuffisance cardiaque congestive.<\/li>
- Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
- – Chez les patients en insuffisance cardiaque congestive, l’instauration du traitement se fera sous surveillance m\u00e9dicale avec une posologie initiale r\u00e9duite.<\/li>
\n
- Cirrhose h\u00e9patique d\u00e9compens\u00e9eUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier en cas de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li>
- Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
\n
- Insuffisance coronarienne– Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez les patients \u00e0 pression art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li>
- Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
- – Puisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particuli\u00e8rement prudent chez ceux ayant une cardiopathie isch\u00e9mique, en d\u00e9butant le traitement \u00e0 faible posologie.<\/li>
\n
- Insuffisance vasculaire c\u00e9r\u00e9brale– Une stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez les patients \u00e0 pression art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li>
- Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable, une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li>
- L’hypotension art\u00e9rielle peut comporter un risque particulier chez les patients ayant une insuffisance coronarienne ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale.<\/li>
- Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li>
- – Puisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particuli\u00e8rement prudent chez ceux ayant une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale, en d\u00e9butant le traitement \u00e0 faible posologie.<\/li>
\n
- Sujet \u00e2g\u00e9La fonction r\u00e9nale et la kali\u00e9mie sont appr\u00e9ci\u00e9es avant le d\u00e9but du traitement. La dose initiale est ajust\u00e9e ult\u00e9rieurement en fonction de la r\u00e9ponse tensionnelle et de la tol\u00e9rance individuelle, a fortiori en cas de d\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e, afin d’\u00e9viter toute hypotension de survenue brutale.<\/li>
\n
- N\u00e9phropathie glom\u00e9rulaireEn cas d’insuffisance r\u00e9nale (d\u00e9finie par une clairance de la cr\u00e9atinine < 30 ml\/min), le traitement est initi\u00e9 par une posologie initiale faible ; puis celle-ci est \u00e9ventuellement ajust\u00e9e en fonction de la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique (cf Posologie\/Mode d’administration). Chez ces malades et chez ceux atteints de n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine.<\/li>
\n
- Insuffisance h\u00e9patiqueEn raison d’une instabilit\u00e9 vol\u00e9mique et hydro\u00e9lectrolytique chez ces patients, une surveillance particuli\u00e8re s’impose.<\/li>
\n
- Hypertension r\u00e9novasculaireLe traitement de l’hypertension r\u00e9novasculaire est la revascularisation. N\u00e9anmoins, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent \u00eatre utiles aux malades pr\u00e9sentant une hypertension r\u00e9novasculaire dans l’attente de l’intervention correctrice ou lorsque cette intervention n’est pas possible. Le traitement doit alors \u00eatre institu\u00e9 avec une dose faible et une surveillance de la fonction r\u00e9nale et de la kali\u00e9mie doit \u00eatre exerc\u00e9e, certains patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle, r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement.<\/li>
\n
- Diab\u00e8te insulinod\u00e9pendantChez les patients diab\u00e9tiques insulino-d\u00e9pendants (tendance spontan\u00e9e \u00e0 l’hyperkali\u00e9mie), l’instauration du traitement se fera sous surveillance m\u00e9dicale avec une posologie initiale r\u00e9duite.<\/li>
\n
- Intervention chirurgicaleEn cas d’anesth\u00e9sie, et plus encore lorsque l’anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e avec des agents \u00e0 potentiel hypotenseur, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont \u00e0 l’origine d’une hypotension. L’interruption th\u00e9rapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommand\u00e9e l’avant-veille de l’intervention pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion \u00e0 dur\u00e9e d’action longue, comme le ramipril.<\/li>
\n
- Anesth\u00e9sieEn cas d’anesth\u00e9sie, et plus encore lorsque l’anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e avec des agents \u00e0 potentiel hypotenseur, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion sont \u00e0 l’origine d’une hypotension. L’interruption th\u00e9rapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommand\u00e9e l’avant-veille de l’intervention pour les inhibiteurs de l’enzyme de conversion \u00e0 dur\u00e9e d’action longue, comme le ramipril.<\/li>
\n
- Administrer ind\u00e9pendamment de la prise des repasLe ramipril, comprim\u00e9 s\u00e9cable, peut \u00eatre pris avant, pendant ou apr\u00e8s les repas, la prise d’aliments ne modifiant pas sa biodisponibilit\u00e9.<\/li>
\n<\/ul>
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\nVoir banque Interactions M\u00e9dicamenteuses
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\n\u00a0Grossesse :<\/b>
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\n- Les \u00e9tudes animales ne rapportent pas d’effet t\u00e9ratog\u00e8ne mais une foetotoxicit\u00e9 sur plusieurs esp\u00e8ces.
- Chez la femme enceinte trait\u00e9e par inhibiteur de l’enzyme de conversion :– il n’y a pas d’\u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique disponible,– des observations isol\u00e9es de grossesses expos\u00e9es au premier trimestre sont a priori rassurantes sur le plan malformatif, \u00e0 l’exception de quelques cas d’anomalies de la vo\u00fbte cr\u00e2nienne rapport\u00e9es avec la prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion tout au long de la grossesse,– l’administration pendant le 2\u00e8me et le 3\u00e8me trimestre, et notamment si elle se poursuit jusqu’\u00e0 l’accouchement, expose \u00e0 un risque d’atteinte r\u00e9nale pouvant entra\u00eener :. une diminution de la fonction r\u00e9nale foetale avec \u00e9ventuellement oligohydramnios,. une insuffisance r\u00e9nale n\u00e9onatale, avec hypotension et hyperkali\u00e9mie, voire une anurie (r\u00e9versible ou non).<\/li>
- En cons\u00e9quence, le risque malformatif, s’il existe, est vraisemblablement faible. Une interruption volontaire de grossesse ne semble pas justifi\u00e9e en cas de d\u00e9couverte fortuite d’une grossesse en cours de traitement. N\u00e9anmoins, la vo\u00fbte cr\u00e2nienne sera surveill\u00e9e par \u00e9chographie.<\/li>
- En revanche, la d\u00e9couverte d’une grossesse sous inhibiteur de l’enzyme de conversion n\u00e9cessite l’arr\u00eat imp\u00e9ratif du traitement, et ce, pendant toute la grossesse.<\/li>
- Au 2\u00e8me et au 3\u00e8me trimestre, la prescription d’un IEC est contre-indiqu\u00e9e.<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
\n
\n\u00a0Allaitement :<\/b>
\n<\/p>
\n
\n- En l’absence de donn\u00e9es, l’administration de ramipril est d\u00e9conseill\u00e9e chez la femme qui allaite.<\/dd>
\n<\/dl>
\n
\n
\n
\n
\n- En d\u00e9but de traitement, une prudence particuli\u00e8re devra \u00eatre observ\u00e9e chez les conducteurs de v\u00e9hicules automobiles et les utilisateurs de machines, en raison du risque de sensation de vertiges.<\/dd>
\n<\/dl>
\n
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\n
\n
\n
\n- C\u00e9phal\u00e9e
\n<\/li>
\n
- Asth\u00e9nie
\n<\/li>
\n
- Sensation de vertige
\n<\/li>
\n
- Lipothymie
\n<\/li>
\n
- Hypotension orthostatique
\n<\/li>
\n
- Hypotension art\u00e9rielle
\n<\/li>
\n
- Eruption maculopapuleuse
\n<\/li>
\n
- Eruption urticarienne
\n<\/li>
\n
- Prurit
\n<\/li>
\n
- Bouff\u00e9e vasomotrice
\n<\/li>
\n
- Eruption lich\u00e9no\u00efde\u00a0(Exceptionnel)
\n<\/li>
\n
- Eruption psoriasiforme\u00a0(Exceptionnel)
\n<\/li>
\n
- Naus\u00e9e
\n<\/li>
\n
- Vomissement
\n<\/li>
\n
- Diarrh\u00e9e
\n<\/li>
\n
- Douleur abdominale
\n<\/li>
\n
- Dysgueusie
\n<\/li>
\n
- Fi\u00e8vre
\n<\/li>
\n
- Toux
\n<\/li>
\n
- Bronchospasme
\n<\/li>
\n
- Oed\u00e8me de Quincke\u00a0(Exceptionnel)
\n<\/li>
\n
- Ur\u00e9mie (augmentation)
\n
\n- Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Stenose arterielle renale,\u00a0Traitement diuretique.
-
\n<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
\n<\/li>
\n
- Cr\u00e9atinin\u00e9mie (augmentation)
\n
\n- Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Stenose arterielle renale,\u00a0Traitement diuretique.
-
\n<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
\n<\/li>
\n
- Prot\u00e9inurie
\n
\n- Glomerulonephrite.
-
\n<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
\n<\/li>
\n
- Hyperkali\u00e9mie
\n<\/li>
\n
- An\u00e9mie
\n
\n- Hemodialyse,\u00a0Transplant\u00e9 r\u00e9nal.
-
\n<\/li><\/dd>
\n<\/dl>
\n<\/li>
\n
- Enzymes h\u00e9patiques (augmentation)\u00a0(Cas isol\u00e9s)
\n<\/li>
\n
- H\u00e9patite cholestatique\u00a0(Exceptionnel)
\n<\/li>
\n
- H\u00e9patite mixte\u00a0(Exceptionnel)
\n<\/li>
\n<\/ul>
\n
\n
\n
\n
\n-
\nClassement ATC :\u00a0<\/b>
\n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0C09AA05 \/ RAMIPRIL<\/li>
\n<\/ul>
\n
\n-
\nClassement Vidal :\u00a0<\/b>
\n
\n\t\t\t\t\t\t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Antihypertenseur : inhibiteur de l’enzyme de conversion (Ramipril)
\n\t\t\t\t\t\t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Insuffisance cardiaque : inhibiteur de l’enzyme de conversion (Ramipril)
\n<\/li>
\n<\/ul>
\n
\n
\n
\n
\nListe I<\/b>
\n
\n-
\nCIP : 3716466<\/b>\u00a0(RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg cp s\u00e9c : Plq\/30).<\/li>
- Disponibilit\u00e9 : officinesRembours\u00e9 \u00e0 65 %, Agr\u00e9\u00e9 aux collectivit\u00e9s<\/li>
\n<\/ul>
\n
\n-
\nCIP : 3739958<\/b>\u00a0(RAMIPRIL BIOGARAN 2,5 mg cp s\u00e9c : Plq\/90).<\/li>
- Disponibilit\u00e9 : officinesRembours\u00e9 \u00e0 65 %, Agr\u00e9\u00e9 aux collectivit\u00e9s<\/li>
\n<\/ul>
\n
\n
\n
\n
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