– Hypertension art\u00e9rielle– Insuffisance cardiaque congestive.<\/p> \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n

\n

Le captopril sous forme de comprim\u00e9s, est administr\u00e9 avant, pendant ou apr\u00e8s les repas, d’\u00e9ventuelles modifications de l’absorption par les aliments ne modifiant pas l’effet th\u00e9rapeutique (cf Propri\u00e9t\u00e9s pharmacocin\u00e9tiques).

— Hypertension art\u00e9rielle :– En l’absence de d\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e pr\u00e9alable ou d’insuffisance r\u00e9nale (soit en pratique courante) :La posologie efficace est de 50 mg par jour en 2 prises de 25 mg \u00e0 douze heures d’intervalle.<\/li>

En fonction de la r\u00e9ponse au traitement, la posologie doit \u00eatre adapt\u00e9e, en respectant des paliers de 3 \u00e0 4 semaines, jusqu’\u00e0 100 mg par jour en 2 prises.<\/li>

– Certaines hypertensions s\u00e9v\u00e8res peuvent n\u00e9cessiter des doses plus \u00e9lev\u00e9es (au maximum de 150 mg par jour en 2 ou 3 prises) tout au moins en d\u00e9but de traitement. Ces doses peuvent ensuite \u00eatre r\u00e9duites.<\/li>

Exceptionnellement, des doses sup\u00e9rieures \u00e0 150 mg par jour sont utilis\u00e9es. Elles justifient une surveillance h\u00e9matologique et r\u00e9nale (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>

– Dans l’hypertension art\u00e9rielle pr\u00e9alablement trait\u00e9e par un diur\u00e9tique :* soit arr\u00eater le diur\u00e9tique 3 jours auparavant pour le r\u00e9introduire par la suite si n\u00e9cessaire,* soit administrer la dose initiale de captopril de 12.5 mg soit un demi comprim\u00e9 \u00e0 25 mg et ajuster en fonction de la r\u00e9ponse tensionnelle obtenue et de la tol\u00e9rance (cf Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>

Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de doser la cr\u00e9atinine plasmatique et la kali\u00e9mie avant le traitement et dans les 15 jours qui suivent la mise en route du traitement.<\/li>

– Chez le sujet \u00e2g\u00e9 (cf Pr\u00e9cautions d’emploi) :Instaurer \u00e9ventuellement le traitement par une posologie plus faible de 25 mg par jour adapt\u00e9e \u00e0 la fonction r\u00e9nale du patient, appr\u00e9ci\u00e9e avant la mise en route du traitement, dans le cas o\u00f9 celle-ci serait inf\u00e9rieure \u00e0 40 ml par minute. La valeur de la clairance de la cr\u00e9atinine (Clcr) calcul\u00e9e \u00e0 partir de la cr\u00e9atinin\u00e9mie et ajust\u00e9e sur l’\u00e2ge, le poids et le sexe, selon la formule de Cockroft par exemple, refl\u00e8te correctement l’\u00e9tat de la fonction r\u00e9nale chez ce type de patient :Clcr = (140 – \u00e2ge) x poids\/0,814 x cr\u00e9atinin\u00e9mie (avec l’\u00e2ge en ann\u00e9es, le poids en kilogramme et la cr\u00e9atin\u00e9mie en micromole par litre).<\/li>

Cette formule est valable pour les sujets de sexe masculin, et doit \u00eatre corrig\u00e9e pour les femmes en multipliant le r\u00e9sultat par 0,85 .<\/li>

– Dans l’hypertension r\u00e9novasculaire, il est recommand\u00e9 de d\u00e9buter le traitement \u00e0 la posologie de 6,25 mg par jour (1\/4 de comprim\u00e9 \u00e0 25 mg) pour l’ajuster par la suite \u00e0 la r\u00e9ponse tensionnelle du patient.<\/li>

La cr\u00e9atinin\u00e9mie et la kali\u00e9mie seront contr\u00f4l\u00e9es afin de d\u00e9tecter l’apparition d’une \u00e9ventuelle insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle (cf Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li>

– En cas d’insuffisance r\u00e9nale :La posologie de captopril est ajust\u00e9e au degr\u00e9 de cette insuffisance.<\/li>

Les posologies suivantes ne doivent pas \u00eatre d\u00e9pass\u00e9es afin d’\u00e9viter une \u00e9l\u00e9vation trop importante des concentrations du m\u00e9dicament.<\/li>

\n \n \n \n \n \n \n

\n\t\t\u00a0Clairance de la cr\u00e9atinine (ml\/min\/1,73 m2)\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a0Dose journali\u00e8re maximale totale (mg)\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a0Doses initiales (mg)\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td> \n<\/tr> \n
\n\t\t\u00a0> 41\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a0en principe 150\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a025 – 50\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td> \n<\/tr> \n
\n\t\t\u00a040 – 21\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a0100\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a025\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td> \n<\/tr> \n
\n\t\t\u00a020 – 11\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a075\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a012,5\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td> \n<\/tr> \n
\n\t\t\u00a0< 10\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a037,5\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td>	\n\t\t\u00a06,25\u00a0 \n\t\t<\/font><\/td> \n<\/tr> \n<\/table> \nLes diur\u00e9tiques \u00e0 associer dans ce cas sont les diur\u00e9tiques dits de l’anse.<\/li> Chez ces malades, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine, par exemple tous les deux mois en p\u00e9riode de stabilit\u00e9 th\u00e9rapeutique (cf Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li> – Chez l’hypertendu h\u00e9modialys\u00e9 :Le captopril est dialysable (cf Mises en garde\/Pr\u00e9cautions d’emploi).<\/li> — Insuffisance cardiaque congestive :La dose initiale doit \u00eatre faible, en particulier en cas de :– pression art\u00e9rielle normale ou basse au d\u00e9part,– insuffisance r\u00e9nale,– hyponatr\u00e9mie iatrog\u00e8ne (diur\u00e9tique) ou non.<\/li> Le captopril peut \u00eatre utilis\u00e9 en association avec le traitement diur\u00e9tique accompagn\u00e9, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d’un traitement digitalique.<\/li> Il est recommand\u00e9 d’initier le traitement par 1\/4 de comprim\u00e9 \u00e0 25 mg (6,25 mg) sous surveillance tensionnelle et de l’accro\u00eetre progressivement par paliers de 12,5 mg puis 25 mg par jour, toujours sous surveillance tensionnelle, jusqu’\u00e0 la dose efficace qui se situe entre 50 et 100 mg par jour r\u00e9partie en 2 ou 3 prises.<\/li> La dose retenue ne devrait pas abaisser la pression art\u00e9rielle systolique en orthostatisme au-dessous de 90 mmHg.<\/li> Une hypotension symptomatique peut appara\u00eetre chez les insuffisants cardiaques trait\u00e9s par de fortes doses de diur\u00e9tiques : la dose initiale doit dans ce cas \u00eatre r\u00e9duite de moiti\u00e9 (cf Pr\u00e9cautions d’emploi) en commen\u00e7ant le traitement par une dose de 6,25 mg un jour sur deux.<\/li> Les dosages de la cr\u00e9atinine et de la kali\u00e9mie doivent \u00eatre faits \u00e0 chaque augmentation de posologie, puis tous les 3 \u00e0 6 mois en fonction du stade de l’insuffisance cardiaque, afin de contr\u00f4ler la tol\u00e9rance au traitement.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \nAbsolue(s) :<\/b> \n \n \n Hypersensibilit\u00e9 aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion<\/li> \n Ant\u00e9c\u00e9dent d’oed\u00e8me de Quincke<\/li> \n Grossesse, 6 derniers mois (de la)<\/li> \n Intol\u00e9rance g\u00e9n\u00e9tique au galactose<\/li> \n Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)<\/li> \n D\u00e9ficit en lactase<\/li> \n<\/ul> \nRelative(s) :<\/b> \n \n \n Allaitement<\/li> \n St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale bilat\u00e9rale<\/li> \n St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale sur rein unique<\/li> \n Hyperkali\u00e9mie<\/li> \n Grossesse, 3 premiers mois (de la)<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \n Patient trait\u00e9 \u00e0 posologie \u00e9lev\u00e9eDes inhibiteurs de l’enzyme de conversion dont le captopril ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s \u00e0 doses \u00e9lev\u00e9es (> 150 mg de captopril par jour).<\/li> Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements (ne pas d\u00e9passer 150 mg par jour de captopril).<\/li> \n Insuffisance r\u00e9nale– Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion dont le captopril ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li> Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements (ne pas d\u00e9passer 150 mg par jour de captopril).<\/li> Toutefois, si un IEC doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit \u00eatre soigneusement mesur\u00e9.<\/li> – En cas d’insuffisance r\u00e9nale (clairance de la cr\u00e9atinine < 40 ml\/min), la posologie initiale de captopril sera adapt\u00e9e \u00e0 la clairance de la cr\u00e9atinine, puis ajust\u00e9e en fonction de la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique (cf Posologie et mode d’administration).<\/li> Chez ces malades et ceux atteints de n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire, la pratique rn\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine.<\/li> \n ConnectiviteDes inhibiteurs de l’enzyme de conversion dont le captopril ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li> Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements (ne pas d\u00e9passer 150 mg par jour de captopril).<\/li> Toutefois, si un IEC doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit \u00eatre soigneusement mesur\u00e9.<\/li> \n D\u00e9ficit immunitaireDes inhibiteurs de l’enzyme de conversion dont le captopril ont exceptionnellement entra\u00een\u00e9 une agranulocytose et\/ou une d\u00e9pression m\u00e9dullaire lorsqu’ils \u00e9taient administr\u00e9s chez des patients insuffisants r\u00e9naux associant des maladies de syst\u00e8me (collag\u00e9noses telles que lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 ou scl\u00e9rodermie), avec un traitement immunosuppresseur et\/ou potentiellement leucop\u00e9niant.<\/li> Le strict respect des posologies pr\u00e9conis\u00e9es semble constituer la meilleure pr\u00e9vention de la survenue de ces \u00e9v\u00e9nements (ne pas d\u00e9passer 150 mg par jour de captopril).<\/li> Toutefois, si un IEC doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 ce type de patients, le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque doit \u00eatre soigneusement mesur\u00e9.<\/li> \n Risque d’oed\u00e8me de QuinckeUn angio-oed\u00e8me de la face, des extr\u00e9mit\u00e9s, des I\u00e8vres, de la langue, de la glotte et\/ou du larynx a \u00e9t\u00e9 rarement signal\u00e9 chez les patients trait\u00e9s par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, le captopril inclus. Dans de tels cas, le captopril doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9 imm\u00e9diatement et le patient surveill\u00e9 jusqu’\u00e0 disparition de l’oed\u00e8me. Lorsque l’oed\u00e8me n’int\u00e9resse que la face et les l\u00e8vres, l’\u00e9volution est en g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9gressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour soulager les sympt\u00f4mes.<\/li> L’angio-oed\u00e8me associ\u00e9 \u00e0 un oed\u00e8me laryng\u00e9 peut \u00eatre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entra\u00eener une obstruction des voies a\u00e9riennes, une solution d’adr\u00e9naline sous-cutan\u00e9e \u00e0 1\/1000 (0,3 ml \u00e0 0,5 ml), doit \u00eatre administr\u00e9e rapidement et les autres traitements appropri\u00e9s doivent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/li> La prescription d’un IEC ne doit pas \u00eatre envisag\u00e9e par la suite chez ces patients (cf Contre-indications).<\/li> \n Patient en h\u00e9modialyse– Des r\u00e9actions anaphylacto\u00efdes (oed\u00e8mes de la langue et des l\u00e8vres avec dyspn\u00e9e et baisse tensionnelle) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es au cours d’h\u00e9modialyses utilisant des membranes de haute perm\u00e9abilit\u00e9 (polyacrylonitrile) chez des patients trait\u00e9s par des inhibiteurs de I’enzyme de conversion. II est recommand\u00e9 d’\u00e9viter cette association.<\/li> – Une an\u00e9mie avec baisse du taux d’h\u00e9moglobine a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez des patients transplant\u00e9s r\u00e9naux ou h\u00e9modialys\u00e9s, baisse d’autant plus importante que les valeurs de d\u00e9part sont \u00e9lev\u00e9es. Cet effet ne semble pas dose-d\u00e9pendant mais serait li\u00e9 au m\u00e9canisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.<\/li> Cette baisse est mod\u00e9r\u00e9e, survient dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 6 mois puis reste stable. Elle est r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Celui-ci peut \u00eatre poursuivi chez ce type en pratiquant un contr\u00f4le h\u00e9matologique r\u00e9gulier.<\/li> \n Risque de touxUne toux s\u00e8che a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e avec l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par sa persistance ainsi que par sa disparition \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Dans les cas o\u00f9 la prescription d’un IEC s’av\u00e8re indispensable, la poursuite du traitement peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li> L’\u00e9tiologie iatrog\u00e9nique doit \u00eatre envisag\u00e9e en pr\u00e9sence de ce sympt\u00f4me.<\/li> \n Enfant de moins de 15 ansLa tol\u00e9rance et l’efficacit\u00e9 du captopril chez l’enfant n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es par des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es. Cependant, le captopril a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 en cardiologie p\u00e9diatrique. Le traitement est initi\u00e9 en milieu hospitalier.<\/li> \n Risque d’hypotension art\u00e9rielleUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li> Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li> Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n D\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9eUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li> Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li> Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n Hypotension art\u00e9rielleUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li> Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li> Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n St\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9naleUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li> Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li> Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n Insuffisance cardiaque congestiveUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li> Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li> Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n Cirrhose h\u00e9patique d\u00e9compens\u00e9eUne stimulation importante du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est observ\u00e9e en particulier au cours des d\u00e9pl\u00e9tions hydrosod\u00e9es importantes (r\u00e9gime d\u00e9sod\u00e9 strict ou traitement diur\u00e9tique prolong\u00e9), chez des patients \u00e0 tension art\u00e9rielle initialement basse, en cas de st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale, d’insuffisance cardiaque congestive ou de cirrhose oed\u00e9mato-ascitique.<\/li> Le blocage de ce syst\u00e8me par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premi\u00e8re prise et au cours des deux premi\u00e8res semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et\/ou, quoique rarement et dans un d\u00e9lai plus variable une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine plasmatique traduisant une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle parfois aigu\u00eb.<\/li> Dans tous ces cas de figure, la mise en route du traitement doit alors \u00eatre progressive.<\/li> \n Sujet \u00e2g\u00e9La fonction r\u00e9nale (cr\u00e9atinin\u00e9mie) et la kali\u00e9mie devront \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9es avant le d\u00e9but du traitement. La dose de d\u00e9part sera ajust\u00e9e ult\u00e9rieurement en fonction de la r\u00e9ponse tensionnelle, a fortiori en cas de d\u00e9pl\u00e9tion hydrosod\u00e9e, afin d’\u00e9viter toute hypotension de survenue brutale.<\/li> \n N\u00e9phropathie glom\u00e9rulaireEn cas d’insuffisance r\u00e9nale (clairance de la cr\u00e9atinine < 40 ml\/min), la posologie initiale de captopril sera adapt\u00e9e \u00e0 la clairance de la cr\u00e9atinine, puis ajustee en fonction de la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique (cf Posologie\/Mode d’administration). Chez ces malades et ceux atteints de n\u00e9phropathie glom\u00e9rulaire, la pratique m\u00e9dicale normale comprend un contr\u00f4le p\u00e9riodique du potassium et de la cr\u00e9atinine.<\/li> \n Insuffisance coronarienne– Puisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particuli\u00e8rement prudent chez ceux ayant une cardiopathie isch\u00e9mique ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale, en d\u00e9butant le traitement \u00e0 faible posologie.<\/li> – Ne pas interrompre un traitement par b\u00eata-bloquant chez un hypertendu atteint d’insuffisance coronarienne : l’IEC sera ajout\u00e9 au b\u00eata-bloquant.<\/li> \n Insuffisance vasculaire c\u00e9r\u00e9bralePuisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particuli\u00e8rement prudent chez ceux ayant une cardiopathie isch\u00e9mique ou une insuffisance circulatoire c\u00e9r\u00e9brale, en d\u00e9butant le traitement \u00e0 faible posologie.<\/li> \n Transplantation r\u00e9naleUne an\u00e9mie avec baisse du taux d’h\u00e9moglobine a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez des patients transplant\u00e9s r\u00e9naux ou h\u00e9modialys\u00e9s, baisse d’autant plus importante que les valeurs de d\u00e9part sont \u00e9lev\u00e9es. Cet effet ne semble pas dose-d\u00e9pendant mais serait li\u00e9 au m\u00e9canisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.<\/li> Cette baisse est mod\u00e9r\u00e9e, survient dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 6 mois puis reste stable. Elle est r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement. Celui-ci peut \u00eatre poursuivi chez ce type en pratiquant un contr\u00f4le h\u00e9matologique r\u00e9gulier.<\/li> \n Hypertension r\u00e9novasculaireLe traitement de l’hypertension r\u00e9novasculaire est la revascularisation. N\u00e9anmoins, le captopril peut \u00eatre utile aux malades pr\u00e9sentant une hypertension r\u00e9novasculaire dans l’attente de l’intervention correctrice ou lorsque cette intervention n’est pas possible. Le traitement doit alors \u00eatre institu\u00e9 avec pr\u00e9caution et une surveillance de la fonction r\u00e9nale et de la kali\u00e9mie doit \u00eatre exerc\u00e9e, certains patients ayant d\u00e9velopp\u00e9 une insuffisance r\u00e9nale fonctionnelle, r\u00e9versible \u00e0 l’arr\u00eat du traitement (cf Posologie\/Mode d’administration).<\/li> Dans l’hypertension avec maladie r\u00e9novasculaire unilat\u00e9rale, commencer le traitement par de faibles doses (1\/4 de comprim\u00e9 \u00e0 25 mg) et ne prolonger le traitement que s’il n’existe pas de diminution de la filtration glom\u00e9rulaire ipsilat\u00e9rale \u00e0 la st\u00e9nose.<\/li> Une surveillance accrue de la filtration glom\u00e9rulaire est \u00e0 effectuer.<\/li> \n Insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8reChez les patients en insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (stade IV), l’instauration du traitement se fera sous surveillance m\u00e9dicale avec une posologie initiale r\u00e9duite.<\/li> \n Diab\u00e8te insulinod\u00e9pendantChez les patients diab\u00e9tiques insulino-d\u00e9pendants (tendance spontan\u00e9e \u00e0 I’hyperkali\u00e9mie), l’instauration du traitement se fera sous surveillance m\u00e9dicale avec une posologie initiale r\u00e9duite.<\/li> Chez les diab\u00e9tiques anciens et notamment avec n\u00e9phropathie et neuropathie, le risque d’hyperkali\u00e9mie sous IEC est augment\u00e9 du fait d’un hypoaldost\u00e9ronisme fr\u00e9quent, ce qui doit conduire \u00e0 une surveillance accrue de la kali\u00e9mie.<\/li> \n Intervention chirurgicaleEn cas d’anesth\u00e9sie, et plus encore lorsque l’anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e avec des agents \u00e0 potentiel hypotenseur, les IEC sont \u00e0 l’origine d’une hypotension. L’interruption th\u00e9rapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommand\u00e9e, pour le captopril, la veille de l’intervention.<\/li> \n Anesth\u00e9sieEn cas d’anesth\u00e9sie, et plus encore lorsque l’anesth\u00e9sie est pratiqu\u00e9e avec des agents \u00e0 potentiel hypotenseur, les IEC sont \u00e0 l’origine d’une hypotension. L’interruption th\u00e9rapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommand\u00e9e, pour le captopril, la veille de l’intervention.<\/li> \n Administrer ind\u00e9pendamment de la prise des repasLe captopril sous forme de comprim\u00e9s, est administr\u00e9 avant, pendant ou apr\u00e8s les repas, d’\u00e9ventuelles modifications de l’absorption par les aliments ne modifiant pas l’effet th\u00e9rapeutique (cf Pharmacocin\u00e9tique).<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \n \nVoir banque Interactions M\u00e9dicamenteuses \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n \n\u00a0Grossesse :<\/b> \n<\/p> \n \n Les \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es chez l’animal n’ont pas mis en \u00e9vidence d’effet t\u00e9ratog\u00e8ne mais une foetotoxicit\u00e9 sur plusieurs esp\u00e8ces. En clinique :– il n’y a pas d’\u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique disponible ;– des observations isol\u00e9es de grossesses expos\u00e9es au premier trimestre sont a priori rassurantes sur le plan malformatif ;– l’administration pendant le 2\u00e8me et le 3\u00e8me trimestre, et notamment si elle se poursuit jusqu’\u00e0 l’accouchement, expose \u00e0 un risque d’atteinte r\u00e9nale pouvant entra\u00eener une diminution de la fonction r\u00e9nale foetale avec \u00e9ventuellement oligoamnios, une insuffisance r\u00e9nale n\u00e9onatale, avec hypotension et hyperkali\u00e9mie, voire une anurie (r\u00e9versible ou non) ;– quelques rares cas d’anomalies de la vo\u00fbte cr\u00e2nienne ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s avec la prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion tout au long de la grossesse.<\/li> En cons\u00e9quence :Le risque malformatif, s’il existe, est vraisemblablement faible. La d\u00e9couverte fortuite d’une grossesse en cours de traitement ne justifie pas une interruption de celle-ci. N\u00e9anmoins, la vo\u00fbte cr\u00e2nienne sera surveill\u00e9e par \u00e9chographie.<\/li> En revanche, la d\u00e9couverte d’une grossesse sous inhibiteur de l’enzyme de conversion impose de modifier le traitement, et ce, pendant toute la grossesse.<\/li> Au 2\u00e8me et au 3\u00e8me trimestre, la prescription d’une IEC est contre-indiqu\u00e9e.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n\u00a0Allaitement :<\/b> \n<\/p> \n \n Le passage dans le lait maternel s’effectue en tr\u00e8s faible quantit\u00e9. En cons\u00e9quence, l’administration de ce m\u00e9dicament est d\u00e9conseill\u00e9e chez la femme qui allaite.<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n \n<\/dd> \n<\/dl> \n \n \n \n \n \n C\u00e9phal\u00e9e \n<\/li> \n Asth\u00e9nie \n<\/li> \n Sensation de vertige \n<\/li> \n Malaise \n<\/li> \n Hypotension art\u00e9rielle \n<\/li> \n Prurit \n<\/li> \n Hypotension orthostatique \n<\/li> \n Eruption cutan\u00e9e \n<\/li> \n Douleur \u00e9pigastrique \n<\/li> \n Anorexie \n<\/li> \n Naus\u00e9e \n<\/li> \n Douleur abdominale \n<\/li> \n Dysgueusie \n<\/li> \n Toux s\u00e8che \n<\/li> \n Pancr\u00e9atite\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n H\u00e9patite cholestatique\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n H\u00e9patite mixte\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n Oed\u00e8me de Quincke\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n Ur\u00e9mie (augmentation) \n \n Hypertension arterielle,\u00a0Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Stenose arterielle renale. \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n Cr\u00e9atinin\u00e9mie (augmentation) \n \n Hypertension arterielle,\u00a0Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Stenose arterielle renale. \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n Prot\u00e9inurie \n \n Nephropathie preexistante. \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n Hyperkali\u00e9mie \n<\/li> \n Thrombop\u00e9nie\u00a0(Exceptionnel) \n<\/li> \n Transaminases (augmentation) \n<\/li> \n Hyperbilirubin\u00e9mie \n<\/li> \n Neutrop\u00e9nie \n \n Fortes doses,\u00a0Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Lupus erythemateux dissemine,\u00a0Sclerodermie. \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n Agranulocytose \n \n Fortes doses,\u00a0Insuffisance r\u00e9nale,\u00a0Lupus erythemateux dissemine,\u00a0Sclerodermie. \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n An\u00e9mie \n \n Hemodialyse. \n<\/li><\/dd> \n<\/dl> \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \n \nClassement ATC :\u00a0<\/b> \n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0C09AA01 \/ CAPTOPRIL<\/li> \n<\/ul> \n \n \nClassement Vidal :\u00a0<\/b> \n \n\t\t\t\t\t\t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Antihypertenseur : inhibiteur de l’enzyme de conversion (Captopril) \n\t\t\t\t\t\t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Insuffisance cardiaque : inhibiteur de l’enzyme de conversion (Captopril) \n<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n \nListe I<\/b> \n \n \nCIP : 3467017<\/b>\u00a0(CAPTOPRIL QUALIMED 50 mg cp s\u00e9c : B\/30).<\/li> Disponibilit\u00e9 : officinesRembours\u00e9 \u00e0 65 %, Agr\u00e9\u00e9 aux collectivit\u00e9s<\/li> \n<\/ul> \n \n \n \n Qualimed \n<\/h2><\/center> \n \n \n \n \n Liste Des Sections Les Plus Importantes :<\/strong><\/h2> \n \n \n \n pathologies<\/a> \n<\/strong><\/li> Medicaments<\/a> \n<\/strong><\/li> Medicaments injectables<\/a> \n<\/strong><\/li> Traitement D\u2019Urgence<\/a> \n<\/strong><\/li> Guide Infirmier Des Examens De Laboratoire<\/a> \n<\/strong><\/li> Infirmiers En Urgences<\/a> \n<\/strong><\/li> Fiche Technique Medical<\/a> \n<\/strong><\/li> Techniques De Manipulations En Radiologie Medicale<\/a> \n<\/strong><\/li> Bibliotheque_medicale<\/strong><\/a> \n<\/li><\/ul> \n \n \n \n\t\t Facebook Page Medical Education<\/a> \n——Website Accueil <\/a> \n—— Notre Application<\/a> \n<\/h5> \n Pour plus des conseils sur cette application et developpement de cette dernier contacter avec moi dans ma emaile support@mededuct.com <\/a> \n<\/li><\/center> \n<\/div>\r\n