FLUCONAZOLE SANDOZ 50mg gél

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gélule

	par 1 gélule
fluconazole	50 mg

Excipients : lactose monohydrate, amidon de maïs, sodium laurylsulfate, magnésium stéarate, silice colloïdale anhydre, gélatine, titane dioxyde, indigotine.

– Candidoses oropharyngées chez les patients immunodéprimés, soit en raison d’une affection maligne, soit d’un syndrome de déficience immunitaire acquise (sida).

– Candidoses buccales atrophiques.

— Adulte :
– Candidoses oropharyngées des patients immunodéprimés : la dose est de 50 mg une fois par jour pendant 7 à 14 jours. Il est parfois nécessaire de prolonger le traitement à la même dose.

– Candidoses buccales atrophiques liées aux prothèses dentaires : la dose est de 50 mg une fois par jour pendant 14 jours en complément des soins d’hygiène locale.

— Sujet âgé :
La prescription sera prudente. La posologie sera ajustée selon le chiffre de la clairance de la créatinine.

En l’absence d’insuffisance rénale, la posologie habituelle recommandée chez l’adulte sera adoptée. Chez les patients en insuffisance rénale (clairance de la créatinine <= 50 ml/min), la posologie sera ajustée comme il est décrit plus loin.

— Insuffisant rénal :
Le fluconazole est éliminé principalement par voie urinaire sous forme inchangée.

Chez l’insuffisant rénal, après une première administration, la posologie journalière sera adaptée en fonction de l’indication et du tableau ci-dessous.

Clcr (ml/min)	Dose recommandée (% de la dose usuelle ou intervalle de temps entre chaque dose)
> 50	100 % ou 24 h
11 – 50	50 % ou 48 h
Patients sous dialyse	une administration après chaque séance de dialyse

Absolue(s) :

• Hypersensibilité aux triazolés antifongiques
• Grossesse
• Allaitement
• Intolérance génétique au galactose
• Déficit en lactase
• Malabsorption du glucose et du galactose, syndrome (de)

• Enfant de moins de 15 ans
  Les données disponibles sont trop limitées pour recommander son emploi.
• Hépatopathie
  Chez les patients présentant des atteintes connues hépatiques, une surveillance des tests hépatiques est conseillée ; l’arrêt du fluconazole sera envisagé en cas d’aggravation d’une anomalie préalable des tests hépatiques.
• Néphropathie
  Chez les patients présentant des atteintes connues rénales, une surveillance des tests hépatiques est conseillée ; l’arrêt du fluconazole sera envisagé en cas d’aggravation d’une anomalie préalable des tests hépatiques.
• Pathologie sévère associée
  Lorsqu’une pathologie sévère est associée, une surveillance des tests hépatiques est conseillée ; l’arrêt du fluconazole sera envisagé en cas d’aggravation d’une anomalie préalable des tests hépatiques.
• Information du patient
  Le patient devra être informé qu’en cas de survenue de :
  – symptômes évocateurs d’atteinte hépatique grave (asthénie importante, anorexie, nausées persistantes, vomissements, ictère), le traitement par fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu’il devra consulter un médecin
  – de lésions bulleuses, le fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu’il devra consulter un médecin le plus rapidement possible.
• Risque d’hépatopathie sévère
  Le patient devra être informé qu’en cas de survenue de symptômes évocateurs d’atteinte hépatique grave (asthénie importante, anorexie, nausées persistantes, vomissements, ictère), le traitement par fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu’il devra consulter un médecin.
• Réaction cutanée après administration d’un dérivé azolé, antécédent
  Une surveillance clinique particulière s’impose chez les patients ayant préalablement présenté une réaction cutanée associée à la prise de fluconazole ou d’un autre dérivé azolé. Le patient devra être informé qu’en cas de survenue de lésions bulleuses, le fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu’il devra consulter un médecin le plus rapidement possible.
• Risque de dermatose bulleuse
  Une surveillance clinique particulière s’impose chez les patients ayant préalablement présenté une réaction cutanée associée à la prise de fluconazole ou d’un autre dérivé azolé. Le patient devra être informé qu’en cas de survenue de lésions bulleuses, le fluconazole devra être immédiatement arrêté et qu’il devra consulter un médecin le plus rapidement possible.
• Risque d’allongement de l’espace QT
  Des cas d’allongement de l’intervalle QT et de torsade de pointes ont été signalés avec le fluconazole. Bien que la relation entre allongement de l’intervalle QT et prise de fluconazole ne soit pas formellement établie, l’administration de fluconazole doit être prudente et réalisée sous surveillance clinique et électrocardiographique chez les patients présentant :
  – un allongement congénital de l’intervalle QT ;
  – une cardiopathie ;
  – une bradycardie significative ;
  – des troubles du rythme cardiaque ;
  – un traitement connu pour allonger l’intervalle QT.
  
• Risque de torsades de pointes
  Des cas d’allongement de l’intervalle QT et de torsade de pointes ont été signalés avec le fluconazole.
• Allongement de l’espace QT
  Des cas d’allongement de l’intervalle QT et de torsade de pointes ont été signalés avec le fluconazole. Bien que la relation entre allongement de l’intervalle QT et prise de fluconazole ne soit pas formellement établie, l’administration de fluconazole doit être prudente et réalisée sous surveillance clinique et électrocardiographique chez les patients présentant :
  – un allongement congénital de l’intervalle QT ;
  – une cardiopathie ;
  – une bradycardie significative ;
  – des troubles du rythme cardiaque ;
  – un traitement connu pour allonger l’intervalle QT.
• Cardiopathie
  Des cas d’allongement de l’intervalle QT et de torsade de pointes ont été signalés avec le fluconazole. Bien que la relation entre allongement de l’intervalle QT et prise de fluconazole ne soit pas formellement établie, l’administration de fluconazole doit être prudente et réalisée sous surveillance clinique et électrocardiographique chez les patients présentant :
  – un allongement congénital de l’intervalle QT ;
  – une cardiopathie ;
  – une bradycardie significative ;
  – des troubles du rythme cardiaque ;
  – un traitement connu pour allonger l’intervalle QT.
• Bradycardie
  Des cas d’allongement de l’intervalle QT et de torsade de pointes ont été signalés avec le fluconazole. Bien que la relation entre allongement de l’intervalle QT et prise de fluconazole ne soit pas formellement établie, l’administration de fluconazole doit être prudente et réalisée sous surveillance clinique et électrocardiographique chez les patients présentant :
  – un allongement congénital de l’intervalle QT ;
  – une cardiopathie ;
  – une bradycardie significative ;
  – des troubles du rythme cardiaque ;
  – un traitement connu pour allonger l’intervalle QT.
• Arythmie
  Des cas d’allongement de l’intervalle QT et de torsade de pointes ont été signalés avec le fluconazole. Bien que la relation entre allongement de l’intervalle QT et prise de fluconazole ne soit pas formellement établie, l’administration de fluconazole doit être prudente et réalisée sous surveillance clinique et électrocardiographique chez les patients présentant :
  – un allongement congénital de l’intervalle QT ;
  – une cardiopathie ;
  – une bradycardie significative ;
  – des troubles du rythme cardiaque ;
  – un traitement connu pour allonger l’intervalle QT.
• Surveillance de la kaliémie avant et pendant le traitement
  L’hypokaliémie et l’hypomagnésémie doivent être surveillées et corrigées si nécessaire avant le traitement et au cours du traitement par fluconazole.
• Surveillance de la magnésémie avant et pendant le traitement
  L’hypokaliémie et l’hypomagnésémie doivent être surveillées et corrigées si nécessaire avant le traitement et au cours du traitement par fluconazole.
• Administrer indépendamment de la prise des repas
  Après administration orale, le fluconazole est bien absorbé et sa biodisponibilité absolue est de 90 %. Son absorption n’est pas modifiée par l’alimentation.
• Insuffisance rénale
  Le fluconazole est éliminé principalement par voie urinaire sous forme inchangée.
  
• On administrera une dose initiale de 100 à 400 mg lors de la mise en place d’un traitement par le fluconazole chez l’insuffisant rénal. Après une première administration, la posologie journalière sera adaptée en fonction de l’indication et de la clairance de la créatinine (Clcr en ml/min).
• Sujet âgé
  La prescription sera prudente.
  
• La posologie sera ajustée selon le chiffre de la clairance de la créatinine.
  
• En l’absence d’insuffisance rénale, la posologie habituelle recommandée chez l’adulte sera adoptée. Chez les patients en insuffisance rénale (clairance de la créatinine <= 50 ml/min), la posologie sera ajustée.
• Femme susceptible d’être enceinte
  Chez la femme en âge de procréer, des moyens efficaces de contraception devront être instaurés.

Voir banque Interactions Médicamenteuses

 Grossesse :

Les études expérimentales chez l’animal ne permettent pas d’exclure la possibilité d’un effet tératogène et, dans l’espèce humaine, les données sont insuffisantes pour préciser le risque. Par conséquent, la prescription du fluconazole est contre-indiquée pendant la grossesse sauf chez les patientes présentant des infections fongiques sévères ou potentiellement létales chez lesquelles le fluconazole peut alors être utilisé si l’on considère que le bénéfice attendu est supérieur au risque pour le foetus. Chez la femme en âge de procréer, des moyens efficaces de contraception devront être instaurés.

 Allaitement :

Les concentrations de fluconazole retrouvées dans le lait sont similaires à celles du plasma ; le fluconazole est donc contre-indiqué pendant la période d’allaitement.

• Nausée
  
• Flatulence
  
• Douleur abdominale
  
• Diarrhée
  
• Eruption cutanée
  
• Dermatose bulleuse
  
• Syndrome de Stevens-Johnson
  

  Sida.
  

• Syndrome de Lyell
  

  Sida.
  

• Réaction anaphylactique
  
• Urticaire
  
• Alopécie
  
• Céphalée (Imputabilité incertaine)
  
• Transaminases (augmentation)
  
• Hépatopathie (Exceptionnel)
  

  Concentration elevee.
  

• Leucopénie
  
• Neutropénie
  
• Agranulocytose
  
• Thrombopénie
  
• Allongement de l’espace QT (Rare)
  
• Torsades de pointes (Rare)
  

• Classement ATC : 
      J02AC01 / FLUCONAZOLE

• Classement Vidal : 
      Antifongique systémique : fluconazole
  

L’activité in vivo du fluconazole paraît nettement plus marquée que ne le laissent éventuellement prévoir les tests in vitro.

– Espèces habituellement sensibles : candida, en particulier Candida albicans ; Cryptococcus neoformans.

– Espèces habituellement résistantes : Candida krusei, dermatophytes (microsporum, trichophyton), aspergillus sp.

Liste I

• CIP : 3780688 (FLUCONAZOLE SANDOZ 50mg gél : Plq/7).
  
• Disponibilité : officines
  Remboursé à 65 %, Agréé aux collectivités

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Sandoz

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